2) ткани печени иммуногистохимическим методом
3) ультразвуковое органов брюшной полости
4) АЛТ, АСТ, билирубина, белковых фракций, щелочной фосфатазы
При подозрении на вирусную природу хронического гепатита в первую очередь устанавливают этиологический агент с помощью серологических и молекулярно-биологических маркеров. Они включают вирусные антигены, специфические антитела и нуклеиновые кислоты вируса. Например, для гепатита B оценивают HBsAg, антитела к HBcAg и ДНК HBV, а для гепатита C — антитела к HCV с обязательным подтверждением активной инфекции посредством определения РНК HCV.
Выявление маркеров позволяет отличить текущую инфекцию от перенесённого заболевания или иммунитета и определить репликативную активность вируса. Хроническая инфекция HBV подтверждается, в частности, сохранением HBsAg более 6 месяцев; при HCV наличие анти-HCV свидетельствует о контакте с вирусом, тогда как обнаружение HCV RNA подтверждает продолжающуюся инфекцию. При подозрении на гепатит D дополнительно исследуют anti-HDV и РНК HDV, поскольку вирус реплицируется только при наличии HBV.
Определение АЛТ, АСТ, билирубина, белковых фракций и щелочной фосфатазы характеризует цитолиз, холестаз и функциональное состояние печени, но не устанавливает вирусную этиологию. Ультразвуковое исследование оценивает размеры и структуру печени, селезёнки, признаки портальной гипертензии и осложнений, а иммуногистохимическое исследование ткани применяется в отдельных диагностически сложных случаях. Поэтому именно исследование вирусных маркеров является ключевым этапом этиологической диагностики.
| Инфекция | Основной маркер контакта или инфекции | Признак текущей репликации | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гепатит B | HBsAg, anti-HBc | HBV DNA; HBeAg указывает на высокую репликативную активность | HBsAg более 6 месяцев — критерий хронической HBV-инфекции |
| Гепатит C | Anti-HCV | HCV RNA методом ПЦР | Anti-HCV отражает факт инфицирования, а РНК подтверждает активную инфекцию |
| Гепатит D | Anti-HDV | HDV RNA | Возможен только на фоне HBV-инфекции; бывает коинфекция или суперинфекция |
| Гепатит A | Anti-HAV IgM | Специфический маркер острой инфекции | Хроническое течение для HAV нехарактерно; anti-HAV IgG свидетельствует об иммунитете |
| Гепатит E | Anti-HEV IgM/IgG | HEV RNA | ПЦР особенно важна у иммунокомпрометированных пациентов при подозрении на хроническое течение |
| Биохимические показатели | АЛТ, АСТ, билирубин, ЩФ, белковые фракции | Не определяют вид вируса | Оценивают активность повреждения печени, холестаз и синтетическую функцию |
Результаты серологических тестов необходимо интерпретировать с учётом клинической ситуации, сроков инфицирования и возможного иммунного ответа после вакцинации или перенесённой инфекции. При положительном скрининговом результате применяют подтверждающие тесты, прежде всего ПЦР на вирусную нуклеиновую кислоту. После установления этиологии дополнительно оценивают степень фиброза, активность воспаления и функциональный резерв печени. Такая последовательность позволяет выбрать противовирусную терапию и определить необходимость диспансерного наблюдения.