2) 22-23 часа
3) 5-9 часов (+)
4) 0-4 часов
Секреция адренокортикотропного гормона (АКТГ) имеет выраженный циркадный и пульсирующий характер. Под влиянием супрахиазматического ядра гипоталамуса в ранние утренние часы усиливается выделение кортиколиберина, что стимулирует аденогипофиз и приводит к повышению концентрации АКТГ. Поэтому максимальные значения обычно регистрируются примерно между 5 и 9 часами утра, чаще около 6–8 часов.
АКТГ стимулирует кору надпочечников, главным образом пучковую зону, обеспечивая синтез кортизола. Пик кортизола возникает вслед за утренним повышением АКТГ, а минимальные концентрации обоих гормонов наблюдаются поздним вечером и ночью. Суточный ритм поддерживается отрицательной обратной связью: кортизол тормозит секрецию кортиколиберина и АКТГ; при стрессе, остром заболевании, гипогликемии или нарушении сна этот ритм может временно изменяться.
Утрата утреннего подъёма или ночного снижения АКТГ имеет диагностическое значение при заболеваниях гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Однократное определение гормона обычно проводят утром одновременно с измерением кортизола, поскольку интерпретация зависит от времени забора крови и клинического контекста.
| Состояние | АКТГ | Кортизол | Особенности суточного профиля и диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Физиологическая норма | Максимальный уровень утром, минимальный ночью | Повторяет суточный ритм с небольшим временным запаздыванием | Сохранены утренний пик и ночное снижение; секреция пульсирующая |
| Первичная надпочечниковая недостаточность | Повышен, часто значительно | Снижен | Нарушена отрицательная обратная связь; возможны гиперпигментация, гиперкалиемия и гипонатриемия |
| Центральная надпочечниковая недостаточность | Снижен или неадекватно нормален | Снижен | Утренний подъём АКТГ отсутствует или недостаточен; гиперпигментация обычно не характерна |
| АКТГ-зависимый гиперкортицизм гипофизарного происхождения | Повышен или неадекватно нормален | Повышен | Теряется ночное снижение кортизола; нарушается физиологическая суточная вариабельность |
| Эктопическая продукция АКТГ | Обычно резко повышен | Повышен | Циркадный ритм резко нарушен; нередко наблюдаются гипокалиемия и быстрое развитие гиперкортицизма |
| Длительная терапия глюкокортикоидами | Подавлен | Эндогенный кортизол снижен | Угнетение гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси может сопровождаться атрофией коры надпочечников |
Для оценки базальной функции оси наиболее информативен забор крови в ранние утренние часы, когда физиологический пик АКТГ и кортизола выражен сильнее всего. При подозрении на гиперкортицизм дополнительно исследуют ночной слюной или сывороточный кортизол, суточную экскрецию свободного кортизола и проводят динамические тесты. При подозрении на надпочечниковую недостаточность применяют стимуляционный тест с синтетическим АКТГ. Результаты следует оценивать с учётом стресса, лекарственной терапии и корректного преаналитического хранения образца.