2) отеком в области задней стенки носоглотки
3) неполным примыканием мягкого нёба к задней или боковой стенкам носоглотки (+)
4) неполным смыканием зубов верхней и нижней челюсти
Нёбно-глоточная недостаточность после аденотомии возникает при неспособности мягкого нёба сформировать герметичный контакт с задней и боковыми стенками носоглотки во время речи и глотания. Удалённая аденоидная ткань нередко служит дополнительной опорной площадкой для мягкого нёба; при коротком нёбе, скрытой подслизистой расщелине, небно-глоточной дисфункции или нарушении подвижности мышц после её удаления ранее компенсированный дефект становится клинически заметным.
Нарушение смыкания приводит к утечке воздушной струи в носовую полость, поэтому характерны открытая гнусавость (гиперназальность), носовой воздушный выброс при произнесении согласных и иногда попадание жидкости в нос при глотании. Объективно дефект подтверждают при эндоскопии носоглотки во время фонации: определяется остаточная щель между мягким нёбом и задней либо боковыми стенками глотки. Для уточнения характера смыкания применяют также видеофлюороскопию и оценку речи.
Отёк задней стенки носоглотки может наблюдаться в раннем послеоперационном периоде, но не является определяющим признаком небно-глоточной недостаточности. Выступание нёбных миндалин и нарушение смыкания зубных рядов относятся к другим анатомическим или функциональным состояниям и не объясняют появление гиперназальности. Поэтому ключевым диагностическим критерием является именно неполное небно-глоточное смыкание.
| Состояние или признак | Механизм | Клиническое и диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальное небно-глоточное смыкание | Мягкое нёбо соприкасается с задней и боковыми стенками носоглотки при фонации | Воздушная струя направляется преимущественно через рот; гиперназальность отсутствует |
| Нёбно-глоточная недостаточность после аденотомии | Мягкое нёбо не достигает стенок носоглотки после удаления аденоидной ткани, ранее обеспечивавшей дополнительную опору | Гиперназальность, назальная утечка воздуха, возможна назальная регургитация; при эндоскопии видна остаточная щель |
| Корона́льный тип недостаточности | Преимущественно недостаточно движется мягкое нёбо, а боковые стенки глотки участвуют в смыкании | Дефект располагается между краем мягкого нёба и задней стенкой; определяется при динамической эндоскопии |
| Сагиттальный тип недостаточности | Основной вклад в закрытие дают движения мягкого нёба и задней стенки, а латеральное сужение глотки ограничено | Сохраняется боковая щель; важен для выбора тактики хирургической коррекции |
| Отёк носоглотки после операции | Временная воспалительная реакция слизистой и подлежащих тканей | Может вызывать заложенность носа и дискомфорт, но сам по себе не является критерием стойкой небно-глоточной недостаточности |
| Скрытая подслизистая расщелина нёба или короткое мягкое нёбо | Врожденная анатомическая неполноценность небного мышечного комплекса | Фактор риска манифестации недостаточности после удаления аденоидов; требует осмотра нёба и оценки функции мышц |
| Динамическая назофарингоскопия | Наблюдение за движением мягкого нёба и боковых стенок во время речи | Основной метод подтверждения дефекта, определения размера и типа небно-глоточного смыкания |
В первые недели после аденотомии нарушения могут быть преходящими, однако сохраняющаяся гиперназальность требует обследования у оториноларинголога и специалиста по нарушениям речи. Тактика зависит от выраженности дефекта и его причины: применяются логопедическая коррекция, наблюдение, протезирование или хирургическое восстановление небно-глоточного клапана. При подозрении на врождённую аномалию необходим осмотр в специализированном центре.