2) вертикальном положении (+)
3) положении на правом боку
4) положении на левом боку
При пролапсе митрального клапана аускультативные признаки становятся более заметными в вертикальном положении вследствие уменьшения венозного возврата к сердцу и снижения конечно-диастолического объёма левого желудочка. При меньшем объёме желудочка створки митрального клапана раньше смещаются в полость левого предсердия, поэтому среднесистолический щелчок регистрируется раньше, а позднесистолический шум может становиться более продолжительным и отчётливым.
Типичная аускультативная картина включает среднесистолический клик и поздний систолический шум на верхушке сердца, обусловленный митральной регургитацией. В положении лёжа венозный возврат и наполнение левого желудочка увеличиваются, пролабирование происходит позднее и выраженность феноменов обычно уменьшается. Аналогичный эффект уменьшения симптоматики наблюдается при приседании или поднятии ног, тогда как проба Вальсальвы и переход в вертикальное положение усиливают проявления пролапса.
| Условие или проба | Изменение гемодинамики | Влияние на пролапс митрального клапана | Аускультативный эффект |
|---|---|---|---|
| Вертикальное положение | Уменьшение венозного возврата и наполнения левого желудочка | Более раннее пролабирование створок | Раннее появление щелчка, удлинение и усиление позднесистолического шума |
| Положение лёжа на спине | Увеличение венозного возврата и конечно-диастолического объёма | Отсрочка пролабирования | Щелчок смещается к концу систолы, шум обычно менее выражен |
| Проба Вальсальвы | Снижение притока крови к сердцу | Уменьшение объёма левого желудочка и усиление пролапса | Щелчок и шум появляются раньше |
| Приседание или поднятие ног | Увеличение венозного возврата и объёма левого желудочка | Пролабирование возникает позднее | Щелчок отдаляется от первого тона, шум укорачивается или ослабевает |
| Изометрическое напряжение кистей | Повышение постнагрузки | Увеличение градиента регургитации при наличии недостаточности | Шум митральной регургитации может усиливаться, в отличие от изолированного щелчка |
| Эхокардиография | Прямая визуализация движения створок и обратного тока крови | Подтверждение пролапса и оценка его последствий | Позволяет выявить митральную регургитацию, размеры камер и функцию левого желудочка |
Положение тела является важным функциональным приёмом физикального обследования, но не заменяет эхокардиографическое подтверждение диагноза. Основным эхокардиографическим признаком считают систолическое смещение одной или обеих створок более чем на 2 мм в левое предсердие относительно плоскости митрального кольца в продольной позиции. Клиническое значение пролапса определяется не только наличием щелчка, но и степенью митральной регургитации, размерами левого предсердия и состоянием функции левого желудочка.