2) развитие эрозивного артрита
3) наличие лейкоцитоза при обострении
4) развитие артропатии Жакку (+)
Для системной красной волчанки характерна артропатия Жакку — деформирующее, но обычно неэрозивное поражение суставов кистей. Ее развитие связано с хроническим воспалением периартикулярных тканей, растяжением капсульно-связочного аппарата и дисбалансом сухожилий, а не с выраженной деструкцией хряща и кости. Клинически возможны ульнарная девиация пальцев, подвывихи в пястно-фаланговых суставах, деформации по типу лебединой шеи или пуговичной петли ; важный признак — относительная вправимость деформаций.
Эрозивный артрит для СКВ не является типичным: при рентгенографии обычно отсутствуют краевые эрозии, характерные для ревматоидного артрита. Их выявление заставляет рассматривать синдром rhupus — сочетание признаков СКВ и ревматоидного артрита. Дисфагия может встречаться при дисмотilитете пищевода, миозите, перекрестном синдроме или лекарственных осложнениях, но не относится к классическим суставным проявлениям СКВ. При обострении заболевания более характерны лейкопения и лимфопения; лейкоцитоз чаще указывает на инфекцию, воспалительное осложнение или эффект глюкокортикостероидов.
| Признак | СКВ с артропатией Жакку | Ревматоидный артрит |
|---|---|---|
| Тип поражения | Деформирующая неэрозивная артропатия | Хронический эрозивный синовит |
| Механизм деформаций | Связочная laxity, периартикулярный фиброз, дисбаланс сухожилий | Разрушение хряща и кости вследствие аутоиммунного синовита |
| Характер деформаций | Часто вправимые; ульнарная девиация, подвывихи, лебединая шея | Преимущественно стойкие, прогрессирующие деформации |
| Рентгенологическая картина | Эрозии обычно отсутствуют; возможны подвывихи и отклонение оси | Краевые эрозии, сужение суставных щелей, анкилоз на поздних стадиях |
| Лабораторные признаки | АНА, анти-dsDNA, гипокомплементемия; возможны лейкопения и лимфопения | Ревматоидный фактор и анти-ЦЦП; воспалительный синдром |
| Эрозивный вариант при СКВ | Редок; возможен при синдроме rhupus | Типичен для заболевания |
Диагностически суставной синдром при СКВ оценивают в комплексе с иммунологическими и системными проявлениями заболевания. В классификационных критериях EULAR/ACR 2019 суставное поражение учитывается при синовите не менее чем в двух суставах либо болезненности не менее чем в двух суставах в сочетании с утренней скованностью продолжительностью не менее 30 минут. Наличие эрозий требует уточнения диагноза и исключения перекрестного синдрома с ревматоидным артритом. Таким образом, наиболее характерный ответ — артропатия Жакку.