2) депрессию сегмента ST при ВЭМ-пробе (+)
3) реверсию негативного зубца Т при пробе с хлоридом калия
4) подъем сегмента ST при проведении ортостатической пробы
При стенокардии нагрузка повышает потребность миокарда в кислороде, а ограниченный коронарный кровоток не обеспечивает адекватную перфузию. Возникает преимущественно субэндокардиальная ишемия, которая проявляется горизонтальной или косонисходящей депрессией сегмента ST на электрокардиограмме. Поэтому положительная велоэргометрическая проба с появлением такой динамики ST является типичным объективным признаком индуцируемой ишемии миокарда.
Диагностически значимой обычно считают депрессию ST не менее 1 мм (0,1 мВ), измеренную через 60–80 мс после точки J, особенно в двух и более смежных отведениях, при наличии типичной боли или эквивалентных симптомов. Важно оценивать результат с учетом исходной ЭКГ, лекарственной терапии и клинической вероятности ишемической болезни сердца, поскольку ложноположительные изменения возможны при гипертрофии левого желудочка, анемии, электролитных нарушениях и других состояниях. Остальные перечисленные реакции не относятся к стандартным специфичным критериям выявления стенокардии.
| Метод или признак | Типичная реакция | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Велоэргометрическая проба | Горизонтальная или косонисходящая депрессия ST ≥1 мм в смежных отведениях | Признак ишемии, вызванной повышением потребности миокарда в кислороде |
| Механизм изменений при нагрузке | Несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и коронарным кровотоком | Формирование субэндокардиальной ишемии с нарушением реполяризации |
| Положительная проба | Изменения ST сопровождаются типичной стенокардией либо возникают при достаточной нагрузке | Повышает вероятность гемодинамически значимого коронарного поражения |
| Проба с гипервентиляцией | Возможны неспецифические изменения ST–T, алкалоз или провокация вазоспазма | Не является стандартным критерием диагностики стабильной стенокардии |
| Проба с хлоридом калия | Изменение или нормализация отрицательного зубца T при функциональных нарушениях реполяризации | Не подтверждает индуцируемую ишемию и не заменяет нагрузочное тестирование |
| Ортостатическая проба | Возможны неспецифические позиционные изменения ЭКГ | Подъем ST не является типичным проявлением обычной стенокардии напряжения |
| Подъем ST при ишемии | Чаще связан с трансмуральной ишемией или вазоспастической стенокардией | Требует иной клинической интерпретации и не характеризует обычную реакцию на ортостаз |
Таким образом, наиболее характерным результатом функциональной диагностики стенокардии является ишемическая депрессия сегмента ST во время дозированной физической нагрузки. Выраженность изменений оценивают вместе с уровнем нагрузки, симптомами и временем восстановления ЭКГ. При сомнительном или неинформативном результате могут потребоваться стресс-эхокардиография, перфузионные методы визуализации или коронарная компьютерная ангиография.