2) деформация наружного контура почек
3) уменьшение размеров почек (+)
4) появление конкрементов в чашечно-лоханочной системе
Уменьшение размеров почек является характерным морфологическим признаком далеко зашедшего хронического поражения почечной паренхимы. Оно связано с прогрессирующей гибелью нефронов, гломерулосклерозом, атрофией канальцев и тубулоинтерстициальным фиброзом. В результате уменьшаются толщина коркового слоя и общий объём органа; чаще изменения двусторонние и относительно симметричные.
При ультразвуковом исследовании уменьшение длины и объёма почек обычно сочетается с повышением эхогенности паренхимы, истончением коркового слоя и сглаживанием кортикомедуллярной дифференцировки. Совокупность этих признаков поддерживает диагноз хронического, структурно необратимого процесса, однако сама по себе не определяет стадию хронической болезни почек: для этого необходима оценка расчётной скорости клубочковой фильтрации и альбуминурии в динамике не менее 3 месяцев.
Гидронефротическая трансформация указывает прежде всего на нарушение оттока мочи, а конкременты являются проявлением мочекаменной болезни и могут сопутствовать хронической почечной дисфункции, но не являются её специфическим признаком. Деформация наружного контура возможна при очаговых рубцовых изменениях, рефлюкс-нефропатии или врождённых аномалиях и не отражает типичную диффузную атрофию поздней хронической болезни почек.
| Ультразвуковой признак | Патофизиологическая основа | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Уменьшение длины и объёма почек | Потеря нефронов, атрофия канальцев, гломерулосклероз и фиброз | Наиболее характерно для поздней хронической болезни почек; обычно свидетельствует о длительном и необратимом процессе |
| Истончение коркового слоя | Замещение функционирующей паренхимы соединительной тканью | Поддерживает наличие выраженного хронического поражения, особенно в сочетании с уменьшением размеров органа |
| Повышенная эхогенность паренхимы | Фиброз и изменение акустических свойств ткани | Неспецифический признак хронического поражения; интерпретируется совместно с размером почек и лабораторными данными |
| Снижение или утрата кортикомедуллярной дифференцировки | Диффузная перестройка коркового и мозгового вещества | Признак выраженной паренхиматозной патологии, возможный также при некоторых острых процессах |
| Нормальные или увеличенные почки при сниженной функции | Отёк, инфильтрация или гипертрофия паренхимы | Возможны при остром повреждении почек, диабетической нефропатии, амилоидозе и ряде других состояний; отсутствие уменьшения не исключает хроническую болезнь почек |
| Расширение чашечно-лоханочной системы | Повышение давления в мочевых путях при нарушении оттока мочи | Характерно для обструктивной уропатии, а не для неосложнённой хронической паренхиматозной болезни почек |
| Очаговая деформация контура или конкременты | Рубцовые изменения, врождённые особенности, инфаркты или мочекаменная болезнь | Могут быть сопутствующими находками, но не являются специфическим критерием поздней хронической болезни почек |
Размер почек необходимо оценивать с учётом возраста, роста, площади поверхности тела и состояния контралатерального органа. Уменьшение может отсутствовать при диабетической нефропатии, амилоидозе, поликистозе и некоторых инфильтративных заболеваниях даже при тяжёлой почечной недостаточности. Выраженная двусторонняя атрофия на фоне повышенной эхогенности и истончения паренхимы обычно указывает на ограниченный потенциал восстановления функции. Окончательная оценка тяжести заболевания проводится по совокупности ультразвуковых, лабораторных и клинических данных.