2) линейный вид
3) округлый вид
4) неправильную форму
Сифилитические рубцы в глотке обычно имеют звездчатую форму. Такая конфигурация формируется после заживления сифилитической язвы или гуммы, когда происходит выраженное сокращение грануляционной ткани и фиброза в радиальных направлениях от очага поражения. В результате рубец выглядит втянутым, плотным, с лучистыми тяжами, расходящимися от центра.
Наиболее характерны подобные изменения для третичного сифилиса, при котором гуммозный инфильтрат распадается с образованием глубокой язвы, а последующее рубцевание приводит к деформации мягкого нёба, нёбных дужек, задней стенки глотки и иногда к стенозу. Звездчатый рубец является важным клиническим ориентиром, однако сам по себе не считается достаточным для установления диагноза: необходимы данные анамнеза, серологического обследования и исключение туберкулёзного, травматического и неспецифического воспалительного поражения.
При обследовании оценивают форму и втяжение рубца, плотность тканей, наличие дефектов слизистой, нарушения глотания и носового оттенка голоса. Для подтверждения сифилитической природы используют нетрепонемные и трепонемные тесты; при активной язве или подозрении на рецидив показаны морфологическое исследование и дополнительные методы диагностики. В дифференциальной диагностике решающее значение имеет сочетание характерной лучистой рубцовой деформации с объективными признаками сифилитической инфекции.
| Состояние | Морфология рубца или дефекта | Типичная локализация | Дополнительные признаки | Подтверждение диагноза |
|---|---|---|---|---|
| Сифилитическое поражение | Втянутый звездчатый рубец с лучистыми фиброзными тяжами | Мягкое нёбо, нёбные дужки, задняя стенка глотки | Деформация нёба, дисфагия, возможный стеноз; в анамнезе гумма или глубокая язва | Трепонемные и нетрепонемные серологические тесты, клинико-анамнестическая оценка |
| Туберкулёзное поражение | Неровные, иногда болезненные язвенные дефекты; после заживления — грубая деформация без типичной лучистости | Нёбные миндалины, задняя стенка глотки, гортаноглотка | Длительное течение, похудание, субфебрилитет, возможные лёгочные симптомы | Биопсия, исследование на микобактерии, лучевая диагностика органов грудной клетки |
| Посттравматический или послеоперационный рубец | Линейный, тяжистый или неправильный, соответствующий направлению повреждения | Зона перенесённого вмешательства или травмы | Чёткая связь с операцией, инородным телом, химическим или механическим повреждением | Анамнез и эндоскопическая оценка; специфические серологические признаки отсутствуют |
| Неспецифический хронический воспалительный процесс | Поверхностные неровные участки рубцевания, обычно без центральной втянутости и лучистой структуры | Миндалины, боковые стенки глотки | Рецидивирующее воспаление, гипертрофия лимфоидной ткани, локальная болезненность | Осмотр, эндоскопия, микробиологическое исследование при наличии воспаления |
| Рубцовый стеноз глотки | Циркулярное или тяжистое сужение просвета | Рото- и гортаноглотка | Дисфагия, задержка пищевого комка, изменение тембра голоса | Фарингоскопия, эндоскопия, оценка степени сужения; устанавливается причина рубцевания |
| Активная сифилитическая гумма | Плотный инфильтрат с последующим распадом и глубокой язвой; зрелый рубец формируется позднее | Мягкое нёбо, носоглотка, задняя стенка глотки | Разрушение тканей, неприятный запах, нарушение глотания; возможны другие проявления третичного сифилиса | Серология, биопсия для исключения опухоли и других гранулематозных процессов |
Звездчатая форма отражает не поверхностное воспаление, а глубокое рубцово-фиброзное перерождение тканей после специфического язвенно-гуммозного процесса. Выраженность деформации зависит от глубины поражения и объёма последующего фиброза. При выявлении такого рубца необходимо обследование на сифилис даже при отсутствии активной язвы. Лечение направляют на эрадикацию Treponema pallidum, профилактику прогрессирования рубцовой деформации и коррекцию сформировавшегося стеноза.