2) гречневую крупу
3) яйца
4) яблоки
При железодефицитной анемии в первую очередь рекомендуется говядина как источник гемового железа, входящего в состав гемоглобина и миоглобина. Гемовое железо всасывается в кишечнике значительно эффективнее негемового и в меньшей степени зависит от состава пищи, кислотности желудочного содержимого и наличия ингибиторов абсорбции. Кроме того, мясные продукты содержат белок и так называемый мясной фактор , способствующий усвоению негемового железа из других компонентов рациона.
Гречневая крупа содержит преимущественно негемовое железо, биодоступность которого ниже; яйца также не являются оптимальным основным источником железа, поскольку белки желтка, включая фосвитин, могут ограничивать его всасывание. Яблоки имеют низкое содержание железа и не могут существенно восполнить его дефицит, хотя содержащаяся в некоторых растительных продуктах аскорбиновая кислота улучшает абсорбцию негемового железа. Поэтому коррекция рациона имеет вспомогательное значение и не заменяет лекарственную терапию препаратами железа.
Выбор питания основывается на различиях между гемовым и негемовым железом, а также на факторах, влияющих на его биодоступность. Для железодефицитной анемии характерны снижение ферритина, уменьшение насыщения трансферрина железом и, по мере прогрессирования дефицита, микроцитоз и гипохромия эритроцитов. При сочетании анемии с воспалением ферритин может быть ложно нормальным или повышенным, поэтому оценку проводят с учетом клинической картины и других показателей обмена железа.
| Продукт или фактор | Преимущественная форма железа | Особенности усвоения | Практическое значение при ЖДА |
|---|---|---|---|
| Говядина | Гемовое железо | Высокая биодоступность, относительно мало зависит от ингибиторов питания | Предпочтительный продукт для включения в рацион |
| Печень и другие субпродукты | Гемовое и негемовое железо | Содержат значительное количество железа, однако чрезмерное употребление нежелательно | Возможны как часть разнообразного рациона при отсутствии противопоказаний |
| Гречневая крупа | Негемовое железо | Всасывается хуже; зависит от наличия стимуляторов и ингибиторов абсорбции | Полезный, но вспомогательный компонент питания |
| Яйца | Негемовое железо | Фосвитин и другие компоненты могут снижать доступность железа | Не должны рассматриваться как основной источник железа |
| Яблоки | Небольшое количество негемового железа | Содержание железа недостаточно для коррекции дефицита | Могут входить в рацион, но не лечат анемию |
| Аскорбиновая кислота | Не является источником железа | Восстанавливает железо до более легко всасываемой формы и образует растворимые комплексы | Целесообразна совместно с растительными источниками железа |
| Чай, кофе, избыток кальция и фитаты | Не являются источниками железа | Снижают всасывание преимущественно негемового железа | Их не следует употреблять одновременно с приемом препаратов железа и железосодержащей пищей |
Рацион с достаточным содержанием мясных продуктов помогает поддерживать поступление железа, но при подтвержденной анемии требуется лечебная доза железа и поиск причины его дефицита. Необходимо исключить хроническую кровопотерю, нарушения всасывания, повышенную потребность и недостаточное поступление железа. Эффективность лечения оценивают по ретикулоцитарному ответу, повышению гемоглобина и последующему восстановлению запасов железа по ферритину. После нормализации гемоглобина терапию обычно продолжают для восполнения тканевых депо.