2) язвенная болезнь
3) дивертикулез кишечника
4) пиелонефрит
Синдром Пиквика, или синдром ожирения-гиповентиляции, характеризуется сочетанием ожирения, хронической альвеолярной гиповентиляции с дневной гиперкапнией и часто сопутствующего обструктивного апноэ сна. Диагностически значимым является повышение PaCO2 в состоянии бодрствования до ≥45 мм рт. ст. при исключении других причин гиповентиляции; обычно выявляются также гипоксемия и снижение сатурации во время сна.
Хроническое недостаточное поступление воздуха в альвеолы вызывает гипоксемическую вазоконстрикцию малого круга кровообращения. Длительная гипоксия, гиперкапния и повторные эпизоды апноэ приводят к ремоделированию легочных артериол, повышению легочного сосудистого сопротивления и формированию легочной гипертензии, иногда с последующей перегрузкой и недостаточностью правого желудочка. Поэтому синдром Пиквика относят преимущественно к легочной гипертензии, связанной с заболеваниями легких и гипоксией, то есть к 3-й группе по современной классификации.
| Состояние или группа легочной гипертензии | Основной механизм | Характерные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Синдром ожирения-гиповентиляции | Хроническая альвеолярная гиповентиляция, гипоксемия, гиперкапния и гипоксическая вазоконстрикция | ИМТ ≥30 кг/м², PaCO2 в покое ≥45 мм рт. ст., нарушения дыхания во сне; возможны признаки легочного сердца |
| Изолированное обструктивное апноэ сна | Повторные эпизоды обструкции верхних дыхательных путей и транзиторной гипоксемии | Храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость; выраженная постоянная легочная гипертензия встречается реже, чем при синдроме гиповентиляции |
| Хроническая обструктивная болезнь легких и интерстициальные заболевания легких | Нарушение вентиляции и диффузии, хроническая гипоксия | Одышка, изменения спирометрии или компьютерной томографии, снижение сатурации; относятся к 3-й группе |
| Легочная гипертензия вследствие болезней левых отделов сердца | Повышение давления наполнения левого желудочка и пассивная передача давления в легочные вены | Систолическая или диастолическая дисфункция, патология клапанов, увеличение давления заклинивания легочной артерии при катетеризации |
| Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия | Персистирующая обструкция легочных артерий организованными тромбами | Дефекты перфузии при вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии, анамнез тромбоэмболии; относится к 4-й группе |
| Язвенная болезнь, дивертикулез кишечника, пиелонефрит | Не имеют типичного прямого механизма повышения давления в легочной артерии | Могут осложняться системными состояниями, но сами по себе не являются установленными причинами легочной гипертензии |
Подтверждение легочной гипертензии выполняют при правосторонней катетеризации сердца: среднее давление в легочной артерии >20 мм рт. ст. в покое. При синдроме Пиквика лечение направлено на снижение массы тела и коррекцию нарушений дыхания во сне, чаще с применением CPAP или неинвазивной вентиляции. Изолированная оксигенотерапия не устраняет гиповентиляцию и при неконтролируемой гиперкапнии может быть недостаточной или небезопасной. Раннее выявление заболевания позволяет предупредить прогрессирование легочного сердца и правожелудочковой недостаточности.