2) гиперреактивности бронхов
3) рестриктивных изменений легочной функции
4) обратимой бронхиальной обструкции (+)
Значимый прирост ОФВ1 после ингаляции сальбутамола свидетельствует о наличии обратимого компонента бронхиальной обструкции. Классическим критерием положительной бронходилатационной пробы считается увеличение ОФВ1 более чем на 12% и одновременно не менее чем на 200 мл по сравнению с исходным значением. Сальбутамол стимулирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, повышает содержание циклического АМФ и вызывает бронходилатацию, вследствие чего уменьшается сопротивление воздушному потоку и возрастает объем форсированного выдоха.
Такой результат наиболее характерен для вариабельного ограничения воздушного потока, типичного для бронхиальной астмы, однако сам по себе не является достаточным для постановки этого диагноза. Бронхиальная гиперреактивность означает чрезмерное сужение бронхов в ответ на специфические или неспецифические стимулы и оценивается, например, с помощью бронхопровокационных тестов. Рестриктивные нарушения связаны преимущественно со снижением общей емкости легких и не подтверждаются изолированным приростом ОФВ1 после бронхолитика.
Отсутствие значимой обратимости не исключает бронхиальную астму, поскольку результат зависит от исходной функции легких, выраженности симптомов, терапии и техники выполнения маневра. При хронической обструктивной болезни легких бронходилатационный ответ также может выявляться, поэтому он не позволяет надежно отличить астму от ХОБЛ без учета анамнеза, клинической картины и других данных спирометрии.
| Показатель или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| Прирост ОФВ1 более 12% и не менее 200 мл | Положительная бронходилатационная проба по классическому критерию; подтверждает обратимый компонент обструкции. |
| Прирост ОФВ1 менее порогового значения | Значимая обратимость не доказана, но это не исключает астму или вариабельность бронхиальной проходимости. |
| Снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ | Признак обструктивного типа вентиляционных нарушений; оценивается до и после бронходилататора. |
| Снижение общей емкости легких | Ключевой признак рестрикции; требует оценки статических легочных объемов, а не только спирометрии. |
| Бронхиальная гиперреактивность | Определяется чрезмерным ответом на провокационный стимул, например метахолин или физическую нагрузку; не равнозначна бронходилатационной обратимости. |
| Стойкая обструкция после бронходилататора | Может указывать на фиксированный компонент ограничения воздушного потока, но интерпретируется с учетом клинических данных и факторов риска. |
| Современный подход ATS/ERS | Значимым считается увеличение ОФВ1 или ФЖЕЛ более чем на 10% от должного значения; в учебных задачах часто используется классический порог 12% и 200 мл. |
Бронходилатационная проба оценивает функциональную обратимость сужения дыхательных путей, а не только наличие симптомов. Наиболее информативна комплексная интерпретация ОФВ1, ФЖЕЛ, отношения ОФВ1/ФЖЕЛ и клинической вариабельности проявлений. При подозрении на астму отрицательный тест следует сопоставлять с результатами повторной спирометрии, пиковой скорости выдоха или бронхопровокационного исследования.