2) дорсопатии с корешковым синдромом
3) остром пиелонефрите
4) аденоме предстательной железы
Почечная колика — это острый болевой синдром, возникающий при внезапном нарушении оттока мочи из почечной лоханки по мочеточнику, чаще всего вследствие продвижения конкремента. Обструкция повышает давление в верхних мочевых путях и вызывает рефлекторный спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Поэтому боль имеет приступообразный, волнообразный характер, локализуется в поясничной области и распространяется по ходу мочеточника в бок живота, подвздошную, паховую область, у мужчин — в мошонку, у женщин — в область наружных половых органов.
Характерным клиническим признаком является беспокойное поведение пациента: в отличие от боли при вертеброгенной патологии больной часто не может найти удобное положение. Нередко присоединяются тошнота, рвота, учащённые позывы к мочеиспусканию при расположении конкремента в нижней трети мочеточника и макро- или микрогематурия. Подтверждение диагноза основывается на общем анализе мочи, ультразвуковом исследовании почек и мочевых путей; наиболее информативным методом при неясной ситуации считается низкодозная бесконтрастная компьютерная томография.
Для острого пиелонефрита более типичны постоянная боль, лихорадка, озноб, дизурия и положительный симптом поколачивания в поясничной области. Корешковый синдром обычно связан с движениями позвоночника, сопровождается парестезиями и неврологическим дефицитом, а аденома предстательной железы вызывает хронические симптомы нарушения мочеиспускания или острую задержку мочи, но не типичный волнообразный болевой синдром с иррадиацией по ходу мочеточника.
| Состояние | Характер боли | Сопутствующие признаки | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| Почечная колика | Внезапная, интенсивная, волнообразная; иррадиирует из поясницы в подвздошную и паховую область | Беспокойство, тошнота, рвота, гематурия, учащённое мочеиспускание при дистальной обструкции | Конкремент или признаки обструкции по УЗИ/КТ; микрогематурия в общем анализе мочи |
| Острый пиелонефрит | Чаще постоянная тупая боль в пояснице | Лихорадка, озноб, слабость, дизурия, болезненность при поколачивании | Лейкоцитурия, бактериурия, повышение маркеров воспаления; инфильтративные изменения по данным визуализации |
| Дорсопатия с корешковым синдромом | Стреляющая или жгучая боль по дерматому, усиливается при движении, кашле, натуживании | Парестезии, снижение рефлексов, мышечная слабость, положительные симптомы натяжения | Неврологический осмотр, МРТ позвоночника; мочевые симптомы обычно отсутствуют |
| Аденома предстательной железы | Дискомфорт над лоном или в промежности; при задержке мочи — распирающая боль | Ослабление струи мочи, никтурия, императивные позывы, чувство неполного опорожнения | Увеличение простаты, остаточная моча по УЗИ, оценка уродинамики по показаниям |
| Острая задержка мочи | Постепенно нарастающая боль и чувство распирания в надлобковой области | Невозможность мочеиспускания, пальпируемый переполненный мочевой пузырь | Ультразвуковое определение значительного объёма остаточной мочи; требуется срочное восстановление оттока |
| Аневризма или диссекция аорты | Внезапная постоянная интенсивная боль в спине или животе, не имеющая типичной волнообразности | Обморок, различие пульса или артериального давления, признаки ишемии | Неотложная КТ-ангиография; состояние требует исключения жизнеугрожающей сосудистой патологии |
При подозрении на почечную колику необходимо оценить функцию почек, наличие инфекции и степень нарушения оттока мочи. Сочетание обструкции с лихорадкой, пиурией или септическими проявлениями является урологической неотложной ситуацией и требует декомпрессии мочевых путей наряду с антибактериальной терапией. Неосложнённая колика обычно лечится нестероидными противовоспалительными препаратами, а дальнейшая тактика определяется размером и локализацией конкремента.