2) туберкулез легких
3) отек Квинке в анамнезе
4) хронический бронхит
Правильный ответ — сахарный диабет 2-го типа. В алгоритме профилактического медицинского осмотра абсолютный риск по шкале SCORE у таких пациентов не рассчитывают, а относят их к категории очень высокого сердечно-сосудистого риска. Шкала SCORE предназначена прежде всего для лиц без установленного сердечно-сосудистого заболевания, сахарного диабета и других состояний, существенно изменяющих исходный риск; применение её таблиц у пациента с диабетом может привести к его недооценке.
Сахарный диабет 2-го типа сопровождается хронической гипергликемией, гликированием белков, оксидативным стрессом и эндотелиальной дисфункцией. Это ускоряет атерогенез и повышает вероятность инфаркта миокарда, ишемического инсульта, периферического атеросклероза и сердечной недостаточности; риск дополнительно усиливается при артериальной гипертензии, дислипидемии, ожирении и хронической болезни почек. Поэтому наличие диабета является самостоятельным основанием для отнесения к очень высокому риску, независимо от расчётного значения SCORE.
Туберкулёз, хронический бронхит и отёк Квинке в анамнезе сами по себе не являются основаниями для автоматической классификации сердечно-сосудистого риска как очень высокого. При этих состояниях риск оценивают по общепринятым факторам — курению, уровню артериального давления, липидному профилю, возрасту, наличию поражения органов-мишеней и установленного атеросклеротического заболевания. У пациента с сахарным диабетом акцент профилактики смещается на комплексную коррекцию гликемии, артериального давления, липидов, массы тела и образа жизни.
| Состояние | Применение SCORE | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Сахарный диабет 2-го типа | Не рассчитывают; риск расценивают как очень высокий | Диабет является самостоятельным фактором выраженного атеросклеротического риска и может сопровождаться бессимптомным поражением органов-мишеней. |
| Установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание | Обычный расчёт первичного риска не применяют | Пациент относится к категории вторичной профилактики; наличие заболевания уже свидетельствует о высоком или очень высоком риске повторных событий. |
| Тяжёлая хроническая болезнь почек | Расчёт SCORE не является достаточным для стратификации | Снижение функции почек и альбуминурия существенно увеличивают сердечно-сосудистый риск независимо от табличного результата. |
| Артериальная гипертензия или дислипидемия без диабета и установленного ССЗ | Может использоваться при соблюдении условий применимости шкалы | Риск рассчитывают по совокупности возраста, пола, курения, систолического давления и общего холестерина с последующей коррекцией факторов риска. |
| Туберкулёз лёгких | Сам по себе не исключает использование SCORE и не устанавливает очень высокий риск | Сердечно-сосудистую профилактику проводят с учётом активности инфекции, терапии и традиционных факторов риска. |
| Хронический бронхит | Не является самостоятельным основанием для отнесения к очень высокому риску | Особое значение имеет курение, которое учитывается как отдельный фактор риска; наличие бронхита не заменяет его оценку. |
| Отёк Квинке в анамнезе | Не влияет непосредственно на расчёт SCORE | Это аллергическая или брадикининовая реакция, не являющаяся маркером атеросклеротического поражения сосудов. |
Отнесение к очень высокому риску означает необходимость более интенсивной профилактической тактики, а не получение определённого процентного значения по таблице. При сахарном диабете следует контролировать HbA1c, артериальное давление, липидный профиль, функцию почек и наличие альбуминурии. Объём медикаментозной профилактики определяют с учётом общего клинического профиля, противопоказаний и целевых уровней липидов и гликемии.