2) 70 г моногидрата глюкозы, растворённых в 150-200 мл воды
3) 75 г безводной глюкозы, растворённых в 250-300 мл воды (+)
4) 75 мл раствора глюкозы 20%
Пероральный глюкозотолерантный тест выполняют со стандартной нагрузкой 75 г безводной глюкозы, предварительно растворённой примерно в 250–300 мл воды. Раствор принимают натощак, обычно после 8–14 часов голодания, в течение 5 минут; затем определяют концентрацию глюкозы в венозной плазме, как правило, исходно и через 2 часа. Именно такая доза обеспечивает воспроизводимую нагрузку и позволяет оценить способность организма утилизировать глюкозу.
Безводная глюкоза и глюкоза моногидрат не являются взаимозаменяемыми по массе: 75 г безводной глюкозы соответствуют примерно 82,5 г моногидрата. Поэтому 70 г моногидрата не создают стандартную диагностическую нагрузку. Кроме того, 200 мл 20% раствора содержат только 40 г глюкозы, а 75 мл такого раствора — 15 г, что также недостаточно для проведения теста. Следовательно, правильным является вариант с 75 г безводной глюкозы.
Патофизиологически тест выявляет нарушение секреции инсулина и снижение чувствительности тканей к нему, которые могут не проявляться повышением гликемии натощак. Через 2 часа после нагрузки оценивают постнагрузочную гликемию: её повышение в диапазоне нарушенной толерантности к глюкозе указывает на промежуточное состояние между нормой и сахарным диабетом. Представленные ниже пороги относятся преимущественно к небеременным взрослым при исследовании венозной плазмы.
| Состояние | Глюкоза натощак, ммоль/л | Глюкоза через 2 часа, ммоль/л | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная толерантность к глюкозе | < 6,1 | < 7,8 | Признаков нарушения углеводного обмена не выявлено |
| Нарушенная гликемия натощак | 6,1–6,9 | < 7,8 | Промежуточное состояние, требующее оценки факторов риска и наблюдения |
| Нарушенная толерантность к глюкозе | < 7,0 | 7,8–11,0 | Постнагрузочная гипергликемия, относящаяся к предиабету |
| Сахарный диабет | ≥ 7,0 | ≥ 11,1 | Диагностический критерий при подтверждении или наличии типичных симптомов гипергликемии |
| Сочетанное нарушение углеводного обмена | 6,1–6,9 | 7,8–11,0 | Одновременное наличие нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе |
| Гестационный сахарный диабет | ≥ 5,1 | ≥ 8,5; через 1 час ≥ 10,0 | Для беременности достаточно одного патологического значения при 75-граммовом тесте, обычно в 24–28 недель |
Для достоверности исследования необходимо сохранить обычный рацион и привычную физическую активность в предшествующие дни, а во время теста избегать еды, курения и интенсивной нагрузки. Острые заболевания, выраженный стресс и некоторые лекарственные препараты, включая глюкокортикостероиды, могут временно изменять гликемию и искажать результат. При отсутствии явных симптомов сахарного диабета диагностически значимое отклонение обычно подтверждают повторным исследованием или другим валидированным критерием.