2) II, avR, V4
3) V1-V3 (+)
4) II, III, avF
Прямые электрокардиографические признаки передне-перегородочного инфаркта миокарда обычно выявляются в грудных отведениях V1–V3, поскольку они отражают электрическую активность перегородочной и передней стенок левого желудочка. В острой фазе это прежде всего подъём сегмента ST в смежных отведениях, а по мере формирования некроза — патологический зубец Q или комплекс QS, снижение амплитуды зубца R и инверсия зубца T. Поэтому правильным является вариант V1–V3.
Передне-перегородочная локализация чаще связана с поражением передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. В зависимости от размера зоны ишемии изменения могут распространяться на V4 и далее на V5–V6, однако V1–V3 являются основными отведениями, непосредственно обращёнными к перегородочной и передней областям. Отведения II, III, aVF характеризуют преимущественно нижнюю стенку, V5–V6 — боковую, а aVR не используется как типичная зона регистрации прямых признаков передне-перегородочного инфаркта.
| Локализация инфаркта | Основные отведения | Типичные изменения | Наиболее вероятная коронарная зона |
|---|---|---|---|
| Перегородочная | V1–V2 | Подъём ST, патологический Q/QS, уменьшение R | Проксимальный сегмент передней межжелудочковой ветви |
| Передняя | V3–V4, иногда V2–V6 | Подъём ST или патологический Q в передних грудных отведениях | Передняя межжелудочковая ветвь |
| Передне-перегородочная | V1–V3, нередко с переходом на V4 | Прямые признаки ишемии, повреждения и некроза миокарда | Передняя межжелудочковая ветвь левой коронарной артерии |
| Боковая | I, aVL, V5–V6 | Подъём ST, патологический Q, отрицательный T | Огибающая ветвь или диагональные ветви |
| Нижняя | II, III, aVF | Подъём ST и последующее формирование Q в нижних отведениях | Правая коронарная или огибающая артерия |
| Задняя | V7–V9; реципрокно V1–V3 | Подъём ST в задних отведениях либо депрессия ST и высокий R спереди | Огибающая или правая коронарная артерия |
При остром инфаркте с подъёмом сегмента ST диагностически значимым является стойкий подъём ST в двух и более смежных отведениях, с учётом возрастно-половых порогов для V2–V3. Отсутствие подъёма ST не исключает инфаркт: ишемия может проявляться депрессией ST, инверсией T или динамикой зубца R. Интерпретация ЭКГ должна выполняться совместно с клинической картиной и результатами серийного определения тропонина.