2) эрозии подвздошной кости
3) выраженный остеосклероз
4) очаги деструкции в суставе
На I стадии рентгенологического сакроилеита выявляются начальные, еще неспецифичные изменения: небольшая неровность и нечеткость суставных контуров, иногда локальный субхондральный остеосклероз. Такой признак отражает воспалительное поражение синовиальной оболочки, капсулы и субхондральной кости, вследствие чего граница между суставными поверхностями становится менее отчетливой. Поэтому нечеткость контуров соответствует ранней степени сакроилеита.
Эрозии подвздошной кости, выраженный остеосклероз, деформация или очаговые деструктивные изменения обычно свидетельствуют о более выраженном процессе либо требуют дифференциации с инфекционным, опухолевым и другими поражениями крестцово-подвздошного сочленения. В модифицированных Нью-Йоркских критериях рентгенологически достоверный сакроилеит, необходимый для классификации анкилозирующего спондилита, соответствует более тяжелым изменениям — двусторонней II–IV или односторонней III–IV степени.
| Степень сакроилеита | Основные рентгенологические признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| 0 | Нормальная рентгенологическая картина | Признаки сакроилеита отсутствуют; раннее воспаление при этом не исключается |
| I | Сомнительные изменения: нечеткость или небольшая неровность суставных контуров, ограниченный околосуставной склероз | Начальная стадия воспалительного поражения крестцово-подвздошного сустава |
| II | Минимальные изменения: мелкие эрозии, более выраженный склероз, умеренное расширение или неравномерность суставной щели | Минимальный структурный сакроилеит |
| III | Выраженные эрозии и склероз, значительное сужение или расширение суставной щели, частичный анкилоз | Достоверный структурный сакроилеит |
| IV | Полный костный анкилоз крестцово-подвздошного сустава | Исход тяжелого хронического воспалительного процесса |
| Классификационный критерий | Двусторонний сакроилеит II–IV степени или односторонний III–IV степени | Рентгенологическая составляющая модифицированных Нью-Йоркских критериев анкилозирующего спондилита |
Обычная рентгенография имеет ограниченную чувствительность на ранних этапах заболевания, поскольку структурные изменения формируются постепенно. При подозрении на аксиальный спондилоартрит информативнее МРТ крестцово-подвздошных суставов, позволяющая выявить костномозговой отек и активный остеит до появления рентгенологических эрозий. Рентгенологические признаки следует оценивать вместе с воспалительной болью в спине, ограничением подвижности позвоночника и лабораторными данными. Односторонние грубые деструктивные изменения, выраженная асимметрия или быстрое прогрессирование требуют исключения инфекции и других причин сакроилеита.