2) IgM, IgA, IgG изотипов, реагирующие с Fc-фрагментом IgG (+)
3) к нативной и денатурированной ДНК
4) к модифицированному цитруллинированному виментину
Ревматоидный фактор (РФ) — это аутоантитела, распознающие антигенные детерминанты Fc-фрагмента иммуноглобулина G. Они могут относиться к IgM, IgA или IgG-изотипам, однако в лабораторной практике чаще определяют IgM-РФ. Связывание РФ с IgG приводит к образованию иммунных комплексов, активации комплемента и поддержанию хронического воспаления в синовиальной оболочке суставов.
РФ выявляется примерно у 70–80% пациентов с ревматоидным артритом и входит в серологический раздел классификационных критериев ACR/EULAR 2010 года. При этом показатель не является строго специфичным: его обнаруживают также при болезни Шегрена, системных заболеваниях соединительной ткани, хронических инфекциях, некоторых заболеваниях печени и у части здоровых людей, особенно пожилого возраста. Поэтому результат оценивают совместно с клиническими признаками синовита, концентрацией С-реактивного белка, скоростью оседания эритроцитов и наличием антител к цитруллинированным белкам.
Антитела к цитруллинированному виментину относятся к ACPA и являются отдельным серологическим маркером ревматоидного артрита, а не разновидностью РФ. Антитела к нативной или денатурированной ДНК прежде всего характерны для диагностики системной красной волчанки, тогда как антитела к компонентам мышечной ткани встречаются при аутоиммунных миозитах.
| Маркер | Основная мишень | Наиболее характерные заболевания | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Ревматоидный фактор | Fc-фрагмент IgG; чаще IgM-изотип | Ревматоидный артрит, болезнь Шегрена, хронические инфекции | Поддерживает диагноз ревматоидного артрита, но не является специфичным |
| ACPA, включая анти-CCP | Цитруллинированные белки | Ревматоидный артрит | Более специфичны для заболевания; могут появляться до клинического дебюта |
| Анти-MCV | Модифицированный цитруллинированный виментин | Ревматоидный артрит | Относятся к ACPA и не являются ревматоидным фактором |
| Антинуклеарные антитела | Различные компоненты ядра клетки | Системная красная волчанка и другие системные заболевания соединительной ткани | Скрининговый иммунологический маркер, требующий уточнения специфичности |
| Анти-dsDNA | Двухцепочечная ДНК | Системная красная волчанка | Относительно специфичны; связаны с активностью и волчаночным нефритом |
| Антитела к мышечным антигенам | Структурные белки миоцитов, включая актин | Аутоиммунные миозиты и некоторые органоспецифические аутоиммунные болезни | Не характеризуют ревматоидный фактор |
Положительный РФ сам по себе не подтверждает ревматоидный артрит и не определяет активность болезни без клинической корреляции. Высокие титры РФ чаще связаны с более тяжелым, эрозивным и внесуставным течением, но прогностическая оценка должна учитывать ACPA и другие признаки. Отрицательный результат также не исключает заболевание, поскольку существует серонегативный ревматоидный артрит.