2) снижение остроты зрения
3) нарушение бинокулярного зрения (+)
4) изменение полей зрения
Нарушение бинокулярного зрения является патогномоничным признаком косоглазия, поскольку при постоянном или периодическом отклонении зрительной оси одного глаза нарушается совместная работа обоих глаз. В норме бинокулярная фиксация обеспечивает слияние изображений, формирование стереоскопического восприятия и оценку глубины пространства. При косоглазии изображения не могут быть адекватно совмещены, что приводит к диплопии и зрительному дискомфорту у взрослых либо к функциональному подавлению изображения отклонённого глаза у детей.
У детей длительное нарушение бинокулярной фиксации может сопровождаться формированием аномальной корреспонденции сетчаток и дисбинокулярной амблиопии — стойким снижением зрения, обусловленным неправильным зрительным развитием. Поэтому снижение остроты зрения является возможным следствием косоглазия, но не специфическим признаком: оно встречается также при аметропии, заболеваниях сетчатки, зрительного нерва и других состояниях. Изменения контрастной чувствительности и полей зрения также не являются определяющими для диагностики косоглазия.
| Признак или исследование | Значение при косоглазии | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| Бинокулярное зрение | Нарушено или отсутствует | Ключевой функциональный признак дисбаланса зрительных осей |
| Положение глаз | Отклонение одного глаза от общей точки фиксации | Определяет наличие манифестного косоглазия — гетеротропии |
| Симптомы у взрослых | Диплопия, астенопия, трудности фиксации | Возникают при невозможности подавить второе изображение |
| Симптомы у детей | Подавление изображения, снижение стереозрения | Диплопия часто отсутствует вследствие нейросенсорной адаптации |
| Проба с прикрытием | Выявляет рефракционное движение глаза | Cover-test диагностирует манифестное отклонение, uncover-test — скрытое |
| Стереотесты | Снижение или отсутствие стереоскопического восприятия | Подтверждают нарушение высшей формы бинокулярного зрения |
| Острота зрения и поля зрения | Могут быть нормальными или изменёнными | Не являются специфическими критериями косоглазия |
Диагностика включает оценку положения глаз, характера фиксации, угла отклонения и состояния сенсорного слияния. Для количественной оценки используют прикрывающие пробы, призменный тест и исследование стереоскопического зрения. Лечение направлено на восстановление или поддержание правильной зрительной оси и бинокулярных связей; применяют коррекцию аметропии, лечение амблиопии, ортоптические методы и при необходимости хирургическую коррекцию. Чем раньше устранено нарушение бинокулярного взаимодействия в детском возрасте, тем выше вероятность формирования полноценного стереоскопического зрения.