2) блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов
3) ингибиторы протоновой помпы (+)
4) алюминий-содержащие антациды
Ингибиторы протоновой помпы (ИПП) являются базовым кислотосупрессивным компонентом схем эрадикации H. pylori. Они необратимо блокируют Н+/К+-АТФазу париетальных клеток желудка, существенно повышая внутрижелудочный рН. Это создает более благоприятные условия для действия антибактериальных препаратов, повышает их стабильность и концентрацию в слизистой оболочке, а также способствует заживлению воспалительно-эрозивных повреждений.
Эрадикационная терапия не ограничивается назначением ИПП: в состав стандартных схем входят два или более антибактериальных препарата, а в ряде режимов — препараты висмута. ИПП применяют, например, в тройной или квадротерапии; конкретный выбор схемы определяется локальной устойчивостью H. pylori к антибиотикам, ранее проводившимся лечением и наличием аллергии. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов обеспечивают менее мощное и менее стабильное подавление секреции кислоты, тогда как альгинаты и алюминийсодержащие антациды предназначены главным образом для кратковременного купирования симптомов и не обладают эрадикационным действием.
Таким образом, ИПП необходимы не как самостоятельное средство уничтожения бактерии, а как фармакологическая основа комбинированной терапии. Их назначение улучшает эффективность антибактериального этапа и уменьшает кислотное повреждение слизистой оболочки желудка.
| Компонент или подход | Основной механизм | Роль при инфекции H. pylori |
|---|---|---|
| Ингибиторы протоновой помпы | Блокада Н+/К+-АТФазы париетальных клеток | Ключевой кислотосупрессивный компонент комбинированной эрадикационной схемы; повышает эффективность антибиотиков и способствует репарации слизистой |
| Антибактериальные препараты | Подавление жизнедеятельности и размножения бактерии | Непосредственно обеспечивают уничтожение H. pylori; применяются в комбинациях с учетом антибиотикорезистентности |
| Препараты висмута | Повреждение бактериальной клетки, снижение адгезии и дополнительное защитное действие на слизистую | Компонент висмутсодержащей квадротерапии, особенно значимый при высокой вероятности устойчивости к макролидам |
| Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов | Конкурентное торможение гистамин-стимулированной секреции соляной кислоты | Не являются предпочтительной основой современных схем из-за менее выраженного и менее продолжительного контроля кислотности |
| Альгинаты и антациды | Формирование защитного барьера или нейтрализация уже секретированной кислоты | Могут уменьшать изжогу и диспепсию, но не воздействуют на H. pylori и не обеспечивают эрадикацию |
| Контроль эффективности лечения | Подтверждение исчезновения инфекции функциональным или морфологическим методом | Проводится не ранее чем через 4 недели после антибиотиков и препаратов висмута; ИПП отменяют примерно за 2 недели до тестирования |
После завершения терапии необходимо подтвердить эрадикацию, поскольку исчезновение диспепсии само по себе не доказывает устранение инфекции. Предпочтительны дыхательный уреазный тест или исследование антигена H. pylori в кале; серологические антитела для контроля результата непригодны, так как могут сохраняться длительно. При неудаче первичной схемы назначают резервный режим, избегая ранее использованных антибиотиков.