2) Сальбутамол
3) Формотерол
4) Индакатерол (+)
Индакатерол относится к ультрадлительно действующим β2-адреномиметикам (ultra-LABA) и применяется преимущественно для поддерживающей терапии хронической обструктивной болезни лёгких. Стимуляция β2-адренорецепторов активирует аденилатциклазу, повышает концентрацию циклического АМФ и вызывает расслабление гладкой мускулатуры бронхов. Продолжительность бронходилатации составляет около 24 часов, поэтому препарат используется обычно один раз в сутки.
Стандартная лекарственная форма индакатерола представляет собой порошок в капсуле для ингаляций через специальный дозирующий ингалятор, например Breezhaler. Капсулу не проглатывают: её прокалывают в устройстве, после чего пациент вдыхает высвободившийся порошок. Раствора индакатерола для ингаляций через небулайзер в стандартной клинической практике нет, поскольку небулайзер предназначен для введения стерильных жидких лекарственных форм.
Фенотерол и сальбутамол доступны в растворах для небулайзерной терапии, а формотерол может выпускаться как в форме порошка для ингаляций, так и в виде раствора для небулайзера. В отличие от короткодействующих β2-агонистов, индакатерол не предназначен для купирования острого бронхоспазма; при внезапном ухудшении состояния применяют быстродействующий бронходилататор. Таким образом, сочетание длительного действия, порошковой формы и отсутствия стандартной небулайзерной формы соответствует именно индакатеролу.
| Препарат | Класс и продолжительность действия | Типичные ингаляционные формы | Возможность применения через небулайзер | Основное клиническое назначение |
|---|---|---|---|---|
| Индакатерол | Ультрадлительно действующий β2-агонист; около 24 часов | Порошок для ингаляций в капсуле через дозирующий ингалятор | Стандартная небулайзерная форма отсутствует | Поддерживающая бронходилатирующая терапия, прежде всего при ХОБЛ |
| Формотерол | Длительно действующий β2-агонист; около 12 часов, с быстрым началом действия | Порошок для ингаляций; в отдельных системах — раствор для ингаляций | Возможна при наличии зарегистрированного раствора | Поддерживающая терапия астмы и ХОБЛ; в составе некоторых схем — препарат для облегчения симптомов |
| Сальбутамол | Короткодействующий β2-агонист; обычно 4–6 часов | Дозированный аэрозоль, порошок, раствор для ингаляций | Возможна, широко применяется при бронхоспазме | Быстрое купирование обратимой бронхиальной обструкции |
| Фенотерол | Короткодействующий β2-агонист | Дозированный аэрозоль и раствор для ингаляций | Возможна при использовании раствора | Купирование бронхоспазма; применение ограничивается риском тахикардии и других β2-адренергических эффектов |
| Принцип различия устройств | Порошковый ингалятор доставляет сухое микродисперсное вещество | Эффективность зависит от достаточного инспираторного потока и правильной техники вдоха | Небулайзер преобразует жидкость в аэрозоль и не заменяет порошковую лекарственную форму | Выбор устройства определяется формой препарата, клинической задачей и способностью пациента выполнить ингаляцию |
Индакатерол следует рассматривать как препарат регулярной контролирующей терапии, а не как средство неотложной помощи. При выборе порошкового ингалятора оценивают способность пациента создать достаточный инспираторный поток, правильно активировать устройство и выполнить глубокий вдох. При выраженной одышке, низком инспираторном потоке или невозможности соблюдать технику ингаляции предпочтение может быть отдано небулайзерной терапии препаратом, имеющим соответствующую жидкую форму. Наличие конкретных лекарственных форм необходимо подтверждать по действующей инструкции и регистрации препарата в стране применения.