2) реополиглюкин
3) трисоль (+)
4) цитраглюкосолан
Трисоль является полиионным кристаллоидным раствором для внутривенной регидратации. Он содержит натрия хлорид, калия хлорид и натрия гидрокарбонат, поэтому восполняет дефицит воды и основных электролитов, возникающий при многократной рвоте и диарее. Гидрокарбонатный компонент способствует коррекции метаболического ацидоза, который развивается вследствие потери бикарбонатов с кишечным содержимым и тканевой гипоперфузии.
При пищевых токсикоинфекциях раствор применяют при клинически значимой дегидратации, когда пероральное восполнение жидкости невозможно или недостаточно: при повторной рвоте, нарушении сознания, выраженной слабости, тахикардии, артериальной гипотензии, олигурии, сухости слизистых и замедленном наполнении капилляров. Введение проводится внутривенно, а объем и скорость инфузии определяются степенью обезвоживания, гемодинамикой, диурезом, концентрацией электролитов и показателями кислотно-основного состояния.
Реополиглюкин и другие коллоидные плазмозаменители преимущественно увеличивают объем циркулирующей плазмы, но не обеспечивают полноценного восполнения потерь натрия, калия и бикарбоната. Цитраглюкосолан предназначен главным образом для пероральной регидратации: содержащаяся в нем глюкоза облегчает кишечное всасывание натрия и воды. Поэтому среди представленных средств именно Трисоль соответствует принципу парентеральной коррекции водно-электролитных нарушений при тяжелом течении заболевания.
| Средство или подход | Основная характеристика | Роль при дегидратации | Ключевое ограничение |
|---|---|---|---|
| Трисоль | Полиионный кристаллоид с натрием, калием, хлоридами и гидрокарбонатом | Внутривенно восполняет объем внеклеточной жидкости, электролиты и частично корректирует ацидоз | Требует контроля калия, кислотно-основного состояния и функции почек |
| Сбалансированные кристаллоиды, например растворы Рингера | Изотонические растворы с набором электролитов и буферным анионом | Современная основа инфузионной терапии гиповолемии и обезвоживания | Выбор раствора зависит от натриемии, калия, кислотно-основного состояния и сопутствующих заболеваний |
| Изотонический раствор натрия хлорида | Кристаллоид, содержащий натрий и хлориды без калия и буферного компонента | Восполняет объем циркулирующей жидкости при гиповолемии | При больших объемах может способствовать гиперхлоремическому метаболическому ацидозу |
| Реополиглюкин | Коллоидный плазмозаменитель на основе декстрана | Временно увеличивает плазменный объем и влияет на реологию крови | Не предназначен для полноценной коррекции электролитных потерь; возможны аллергические реакции и нарушения гемостаза |
| Волемкор | Коллоидный плазмозамещающий препарат | Может использоваться для поддержания внутрисосудистого объема в отдельных ситуациях | Не является оптимальным средством для восполнения водно-электролитного дефицита при диарее |
| Цитраглюкосолан | Глюкозо-солевой раствор для приема внутрь | Эффективен при легкой и умеренной дегидратации при сохраненном питьевом рефлексе | Не заменяет внутривенную регидратацию при шоке, нарушении сознания или неукротимой рвоте |
Инфузионная терапия должна сочетаться с оценкой продолжающихся потерь жидкости и их своевременным восполнением. После уменьшения рвоты и восстановления сознания предпочтение отдают ранней оральной регидратации, поскольку она физиологичнее и снижает потребность в инфузиях. У пациентов с сердечной или почечной недостаточностью необходим особенно осторожный подбор объема раствора. Признаками адекватной терапии служат стабилизация артериального давления и частоты пульса, восстановление диуреза и улучшение лабораторных показателей электролитного и кислотно-основного равновесия.