2) глюкозо-электролитная смесь (+)
3) квартасоль
4) глюкозо-поляризующая смесь
Глюкозо-электролитная смесь является основой пероральной регидратации, поскольку содержит натрий, хлориды, калий и глюкозу в концентрациях, обеспечивающих эффективное всасывание воды в кишечнике. Глюкоза одновременно с натрием транспортируется через энтероциты посредством натрий-глюкозного котранспортера SGLT1; вода следует за электролитами по осмотическому градиенту. Этот механизм сохраняется даже при выраженной секреторной диарее инфекционного происхождения, поэтому раствор эффективен при большинстве случаев пищевых токсикоинфекций и острого гастроэнтерита.
Раствор применяют для восполнения дефицита жидкости и электролитов, возникающего из-за диареи и рвоты. Его принимают часто и небольшими порциями, особенно при тошноте; порошковые формы разводят строго в указанном объеме воды, поскольку чрезмерная концентрация может привести к гипернатриемии и усилению диареи. Показателями обезвоживания служат жажда, сухость слизистых, уменьшение диуреза, тахикардия, снижение эластичности кожи и ортостатические реакции.
Физиологический раствор и квартасоль относятся преимущественно к инфузионным кристаллоидным растворам и применяются внутривенно при тяжелом обезвоживании, нарушении сознания, шоке или невозможности пить. Глюкозо-поляризующая смесь также предназначена для парентерального введения и решения специальных метаболических или электролитных задач, но не обеспечивает стандартную сбалансированную пероральную регидратацию. Поэтому при сохраненном сознании и возможности пить предпочтение отдают глюкозо-электролитному раствору.
| Средство или клиническая ситуация | Путь введения и особенности | Основная роль | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Глюкозо-электролитный раствор | Перорально; содержит глюкозу и ионы натрия, калия, хлора, часто цитрат | Восполнение воды и электролитов за счет натрий-глюкозного котранспорта | Недостаточен при шоке, нарушении сознания и неукротимой рвоте |
| Физиологический раствор | Внутривенно; изотонический раствор натрия хлорида | Быстрое увеличение объема внеклеточной жидкости | Не содержит глюкозу и калий; не является полноценным раствором для пероральной регидратации |
| Квартасоль | Внутривенно; полиионный кристаллоидный раствор | Парентеральная коррекция водно-электролитных нарушений при тяжелой дегидратации | Требует медицинского наблюдения и не заменяет прием раствора внутрь при легком и умеренном обезвоживании |
| Глюкозо-поляризующая смесь | Внутривенно; обычно сочетает раствор глюкозы с компонентами для коррекции обменных нарушений | Специальная метаболическая и электролитная терапия | Не предназначена для стандартного восполнения потерь при диарее через кишечник |
| Легкое или умеренное обезвоживание | Жажда, сухость слизистых, снижение диуреза при стабильной гемодинамике | Пероральная регидратация небольшими частыми порциями | Необходимо контролировать динамику пульса, диуреза и общего состояния |
| Тяжелое обезвоживание | Гипотензия, выраженная тахикардия, олигурия или анурия, спутанность сознания, признаки гипоперфузии | Неотложная внутривенная инфузионная терапия с последующим переходом на питье | Пероральное введение как единственный метод неэффективно и небезопасно |
Регидратация является первоочередным направлением лечения, поскольку именно потеря жидкости и электролитов определяет тяжесть состояния. Антибактериальная терапия требуется не при каждом эпизоде диареи, а только при определенных клинических и эпидемиологических показаниях. При тяжелом течении оценивают электролиты плазмы, креатинин, кислотно-основное состояние и функцию почек. После стабилизации важно продолжать восполнение текущих потерь и постепенно возвращать обычное питание.