2) альвеолярному отеку легких
3) интерстициальному отеку легких
4) кардиогенному шоку (+)
IV степень по классификации Killip–Kimball соответствует кардиогенному шоку — наиболее тяжелому варианту острой сердечной недостаточности. Он возникает вследствие критического снижения насосной функции левого желудочка, уменьшения сердечного выброса и системной гипоперфузии органов. Типичны выраженная артериальная гипотензия, холодные конечности, бледность, олигурия, нарушение сознания, метаболический ацидоз; часто одновременно присутствуют застой в легких и признаки отека легких.
Альвеолярный отек легких является признаком III степени Killip, а интерстициальный застой обычно относится к менее тяжелым проявлениям II степени. Остановка кровообращения не является самостоятельной ступенью классификации: это состояние определяется отсутствием эффективной сердечной деятельности и требует немедленной сердечно-легочной реанимации. Для кардиогенного шока характерны стойкая гипотензия, обычно систолическое артериальное давление менее 90 мм рт. ст. либо необходимость вазопрессорной поддержки, в сочетании с клиническими признаками тканевой гипоперфузии.
| Степень Killip | Основные клинические признаки | Патофизиологическая характеристика | Отличительный критерий |
|---|---|---|---|
| I | Признаки сердечной недостаточности отсутствуют | Сохраненная или умеренно нарушенная насосная функция | Нет влажных хрипов и третьего тона |
| II | Одышка, влажные хрипы в нижних отделах легких, возможен третий тон, повышение давления в яремных венах | Начальный застой в малом круге кровообращения | Хрипы обычно занимают менее половины легочных полей |
| III | Выраженная одышка, ортопноэ, диффузные влажные хрипы, пенистая мокрота | Альвеолярный отек легких вследствие резкого повышения давления наполнения левого желудочка | Застой распространяется на большую часть легких |
| IV | Артериальная гипотензия, холодная влажная кожа, олигурия, спутанность сознания, периферическая гипоперфузия | Критическое падение сердечного выброса — кардиогенный шок | Систолическое давление обычно менее 90 мм рт. ст. или требуется вазопрессорная поддержка |
| Дифференциальный признак | Застой в легких может сочетаться с гипоперфузией | Тяжесть определяется не только отеком легких, но и состоянием системного кровообращения | При шоке приоритетны признаки гипоперфузии, а не сам факт наличия хрипов |
Кардиогенный шок требует немедленной оценки причины и экстренного лечения в отделении интенсивной терапии. При остром коронарном синдроме ключевым вмешательством является срочная реперфузия, прежде всего первичное чрескожное коронарное вмешательство. Поддержка включает коррекцию гипоксемии, респираторную поддержку при необходимости, осторожное применение вазопрессоров и инотропов, а также лечение аритмий и механических осложнений инфаркта.