2) выше, чем в дневные часы
3) снижается более чем на 20% по сравнению с дневными значениями
4) на 10-20% ниже, чем в дневные
Тип non-dipper устанавливают при недостаточном физиологическом снижении артериального давления (АД) во время сна: среднее ночное значение уменьшается менее чем на 10% относительно среднего дневного. Степень ночного снижения рассчитывают по формуле: (среднее дневное АД − среднее ночное АД) / среднее дневное АД × 100%. Оценка проводится по данным суточного мониторирования АД, поскольку разовые измерения не позволяют достоверно охарактеризовать циркадный профиль.
В норме во время сна снижаются активность симпатической нервной системы, частота сердечных сокращений и периферическое сосудистое сопротивление, что приводит к ночному снижению АД. Ослабление этого механизма может быть связано с нарушением вегетативной регуляции, хронической болезнью почек, сахарным диабетом, синдромом обструктивного апноэ сна, вторичной артериальной гипертензией или выраженной сосудистой ригидностью. Профиль non-dipper не имеет специфических симптомов, но ассоциируется с более высоким риском поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений.
Для корректной классификации важно использовать индивидуально определённые периоды бодрствования и сна, а не фиксированные часы суток, поскольку режим сна у пациентов различается. Ночное повышение АД либо его отсутствие расценивают как более неблагоприятные варианты циркадного профиля и учитывают при поиске причин недостаточного контроля гипертензии.
| Тип суточного профиля | Изменение ночного АД относительно дневного | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Extreme dipper | Снижение более 20% | Чрезмерное ночное снижение; требует оценки риска гипоперфузии, особенно у пожилых пациентов. |
| Dipper | Снижение на 10–20% | Физиологический, или нормальный, циркадный профиль АД. |
| Non-dipper | Снижение менее 10% | Недостаточное ночное снижение; вариант, указанный в правильном ответе. |
| Riser, или reverse dipper | Ночное АД выше дневного | Инвертированный профиль, часто сочетающийся с высоким риском поражения органов-мишеней. |
| Критерий оценки | Сравнение средних значений за периоды сна и бодрствования | Определяется преимущественно по суточному мониторированию АД с учётом дневника пациента. |
Выявление профиля non-dipper является не самостоятельным диагнозом, а характеристикой суточной вариабельности АД. Такой результат следует сопоставлять с уровнем ночной гипертензии, качеством сна, приверженностью терапии и наличием сопутствующих заболеваний. При стойком нарушении ночного снижения целесообразно исключать апноэ сна, почечную патологию и другие причины вторичной гипертензии. Тактика лечения определяется общим сердечно-сосудистым риском и результатами полноценного обследования, а не только типом циркадного профиля.