2) больших скоплений бластов
3) клеток Березовского-Штернберга (+)
4) клеток Ходжкина
Цитологическим признаком классической лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) является выявление клеток Березовского—Штернберга, соответствующих клеткам Рид—Штернберга. Это крупные атипичные многоядерные или двуядерные клетки с выраженными ядрышками, нередко создающими характерный вид совиных глаз . Они располагаются на фоне смешанного клеточного инфильтрата, включающего лимфоциты, эозинофилы, плазматические клетки, гистиоциты и единичные гранулоциты.
Клетки Ходжкина представляют собой одноядерный вариант опухолевых клеток и также поддерживают диагноз, однако наиболее специфичным цитологическим маркером считается сочетание клеток Рид—Штернберга и характерного реактивного фона. Для классической лимфомы Ходжкина типичен иммунный фенотип CD30+, CD15+, часто PAX5weak, при обычно отрицательной или слабой экспрессии CD45 и утрате большинства В-клеточных маркеров. Окончательная верификация заболевания проводится с учетом гистологической архитектоники лимфатического узла и иммуногистохимического исследования.
| Клеточный элемент или признак | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Клетка Березовского—Штернберга | Крупная двуядерная или многоядерная клетка с крупными эозинофильными ядрышками | Наиболее характерный цитологический признак классической лимфомы Ходжкина |
| Клетка Ходжкина | Крупная одноядерная опухолевая клетка, морфологический вариант клетки Рид—Штернберга | Поддерживает диагноз, особенно при наличии типичного воспалительного фона |
| Фон пунктата | Смешанный инфильтрат из лимфоцитов, эозинофилов, плазматических клеток, гистиоцитов и гранулоцитов | Помогает отличить лимфому Ходжкина от монотонных лимфоидных неоплазий |
| Иммунобластная реакция | Крупные активированные лимфоидные клетки при вирусных и воспалительных процессах | Может имитировать опухолевые клетки; требует иммуногистохимической и клинической корреляции |
| Клетки Гоше | Крупные макрофаги с эксцентричным ядром и цитоплазмой типа мятой папиросы | Характерны для болезни Гоше, а не для лимфомы Ходжкина |
| Большие скопления бластов | Монотонная популяция незрелых клеток с высоким ядерно-цитоплазматическим отношением | Более типична для острых лейкозов и некоторых неходжкинских лимфом |
| Иммунопрофиль классической лимфомы Ходжкина | CD30+, CD15+, слабая экспрессия PAX5; обычно CD45−/слабый | Подтверждает принадлежность атипичных клеток к классической лимфоме Ходжкина |
Обнаружение характерных опухолевых клеток в пунктате позволяет заподозрить лимфому Ходжкина и определить направление дальнейшего обследования. Отрицательный результат цитологического исследования не исключает заболевание, поскольку опухолевые клетки могут быть малочисленными или отсутствовать в исследованном материале. Для установления варианта болезни и стадии необходимы эксцизионная биопсия лимфатического узла, иммуногистохимия и клинико-инструментальная оценка распространенности процесса.