2) респираторно-синцитиальным вирусом (+)
3) вирусом эпидемического паротита
4) вирусом парагриппа 3 типа
Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) является ведущей причиной острого бронхиолита и одной из основных причин госпитализации детей первого года жизни по поводу инфекции нижних дыхательных путей. Наиболее тяжёлое течение наблюдается у младенцев первых 6 месяцев, особенно у недоношенных детей, пациентов с бронхолёгочной дисплазией, гемодинамически значимыми врождёнными пороками сердца, иммунодефицитами и нервно-мышечными заболеваниями.
Тропность РСВ к эпителию мелких бронхов и бронхиол приводит к гибели эпителиальных клеток, образованию многоядерных синцитиев, отёку стенки и накоплению вязкой слизи. У младенца даже небольшое уменьшение просвета бронхиолы резко повышает сопротивление воздушному потоку, поэтому быстро формируются клапанная обструкция, воздушные ловушки, участки ателектаза и нарушение вентиляционно-перфузионных отношений. Клинически это проявляется тахипноэ, втяжением уступчивых мест грудной клетки, экспираторными свистящими хрипами, крепитацией и гипоксемией; у детей первых месяцев жизни возможны эпизоды апноэ.
Диагноз типичного бронхиолита преимущественно клинический; определение вируса методом ОТ-ПЦР или экспресс-тестом используют при необходимости этиологической верификации и организации противоэпидемических мероприятий. Основу лечения составляют поддержание проходимости верхних дыхательных путей, адекватная гидратация и кислородотерапия при гипоксемии; бронходилататоры и системные глюкокортикостероиды не применяют рутинно.
| Дифференциальный признак | Респираторно-синцитиальный вирус | Вирусы гриппа | Вирус парагриппа 3-го типа | Вирус эпидемического паротита |
|---|---|---|---|---|
| Типичная возрастная группа тяжёлого течения | Младенцы, особенно младше 6 месяцев | Дети любого возраста; риск повышен при фоновых заболеваниях | Преимущественно дети раннего возраста | Чаще дети школьного возраста и непривитые взрослые |
| Преимущественный клинический синдром | Острый бронхиолит, реже пневмония | Системная вирусная инфекция, трахеобронхит, вирусная или вторичная бактериальная пневмония | Бронхиолит или пневмония; возможен круп | Паротит и поражение других железистых органов |
| Начало заболевания | Ринит и снижение аппетита с последующим нарастанием дыхательной недостаточности | Обычно острое, с лихорадкой, интоксикацией, миалгиями и головной болью | Катаральные симптомы с постепенным вовлечением гортани или нижних дыхательных путей | Лихорадка и болезненное увеличение околоушных слюнных желёз |
| Характерные респираторные признаки | Тахипноэ, экспираторные хрипы, крепитация, втяжения грудной клетки | Сухой кашель; при пневмонии — одышка, гипоксемия и очаговые изменения | Кашель, свистящее дыхание; при крупе — осиплость и инспираторный стридор | Поражение нижних дыхательных путей нехарактерно |
| Ведущий механизм обструкции | Отёк бронхиол, некроз эпителия и слизисто-клеточные пробки | Диффузное повреждение респираторного эпителия; бронхиолярная обструкция менее типична | Воспаление дыхательного эпителия, иногда с бронхиальной обструкцией | Специфического бронхообструктивного механизма обычно нет |
| Этиологическая диагностика | ОТ-ПЦР или антиген РСВ в назофарингеальном материале | ОТ-ПЦР или экспресс-тест на антигены гриппа | Мультиплексная ОТ-ПЦР респираторной панели | ОТ-ПЦР буккального материала или специфические IgM |
| Принцип лечения | Преимущественно поддерживающая терапия: кислород, гидратация, санация носа | Поддерживающая терапия и раннее назначение противогриппозных препаратов по показаниям | Поддерживающая терапия; при крупе применяют глюкокортикостероиды | Симптоматическое лечение и наблюдение за осложнениями |
Таким образом, выбор РСВ определяется сочетанием эпидемиологической значимости и характерного поражения терминальных отделов бронхиального дерева у младенцев. Тяжесть заболевания оценивают прежде всего по наличию апноэ, выраженности дыхательной работы, способности ребёнка принимать жидкость и уровню насыщения крови кислородом. Рентгенография органов грудной клетки и лабораторные исследования при неосложнённом типичном бронхиолите обычно не требуются. Профилактика тяжёлой РСВ-инфекции может включать иммунизацию во время беременности или введение ребёнку длительно действующих моноклональных антител в соответствии с национальными рекомендациями.