2) IV
3) I
4) III (+)
Стадия гипертонической болезни определяется не уровнем артериального давления, а наличием поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний. Перенесённое коронарное шунтирование свидетельствует о ранее диагностированной ишемической болезни сердца и установленном атеросклеротическом сердечно-сосудистом заболевании. Ишемическая болезнь сердца после хирургической реваскуляризации относится к ассоциированным клиническим состояниям, поэтому гипертоническая болезнь классифицируется как III стадии.
Показатель 150/90 мм рт. ст. соответствует 1-й степени артериальной гипертензии по уровню офисного давления: систолическое давление находится в диапазоне 140–159 мм рт. ст., диастолическое — 90–99 мм рт. ст. Однако степень повышения давления и стадия заболевания — разные характеристики: степень отражает выраженность повышения АД, а стадия — наличие органных поражений и сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому относительно невысокий уровень АД не исключает III стадию.
К II стадии относят гипертоническую болезнь при наличии бессимптомного поражения органов-мишеней, например гипертрофии левого желудочка, хронической болезни почек или атеросклеротической бляшки, но без перенесённых сердечно-сосудистых событий. Сам факт коронарного шунтирования означает клинически значимую коронарную патологию в анамнезе и переводит пациента в категорию III стадии, независимо от текущей степени повышения АД.
| Критерий | I стадия | II стадия | III стадия |
|---|---|---|---|
| Основной признак | Нет выявленного поражения органов-мишеней | Есть бессимптомное поражение органов-мишеней | Есть ассоциированное клиническое состояние |
| Сердце | Нет структурных изменений | Гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция | Ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность |
| Сосуды | Нет установленного поражения | Атеросклеротическая бляшка без клинического события | Периферический атеросклероз, перенесённая реваскуляризация |
| Почки | Функция почек сохранена | Альбуминурия, умеренное снижение скорости клубочковой фильтрации | Выраженная хроническая болезнь почек или почечная недостаточность |
| Цереброваскулярные состояния | Отсутствуют | Могут отсутствовать клинические события | Инсульт, транзиторная ишемическая атака, сосудистая деменция |
| Пример для пациента после коронарного шунтирования | Не соответствует | Не соответствует при установленной ИБС | Соответствует: коронарное шунтирование указывает на ассоциированное клиническое состояние |
Таким образом, правильный ответ — III стадия гипертонической болезни. При этом 150/90 мм рт. ст. характеризует 1-ю степень повышения АД, а не стадию заболевания. Наличие ишемической болезни сердца после коронарного шунтирования определяет высокий сердечно-сосудистый риск и требует вторичной профилактики, включая контроль АД, липидов, факторов риска и назначенную кардиологическую терапию.