2) приему жирорастворимого витамина D
3) диете, обогащенной пре- и пробиотиками
4) употреблению в пищу рыбы
В период менопаузы снижение продукции эстрогенов усиливает костное ремоделирование с преобладанием резорбции над образованием костной ткани. Это приводит к постепенному уменьшению минеральной плотности кости и повышению риска переломов, особенно позвонков, лучевой кости и проксимального отдела бедра. Поэтому базовым направлением профилактики является обеспечение адекватного поступления кальция; при недостаточности его содержания в рационе применяют препараты кальция, начиная с периода становления менопаузы.
Кальций необходим для минерализации костного матрикса и поддержания физиологического уровня ионизированного кальция в крови. Витамин D также принципиально важен, поскольку повышает кишечную абсорбцию кальция и участвует в регуляции костного обмена, однако его назначение не заменяет достаточного поступления кальция. В клинической практике обычно ориентируются на суммарное поступление кальция около 1000–1200 мг в сутки с пищей и добавками при подтверждённом дефиците, а также на поддержание адекватного уровня витамина D.
Профилактика должна быть комплексной: включать регулярную нагрузку с опорой на собственный вес, отказ от курения, ограничение алкоголя, коррекцию дефицита витамина D и оценку индивидуального риска переломов. При наличии факторов высокого риска выполняют денситометрию и рассчитывают вероятность перелома по FRAX; одной коррекции питания в таких случаях может быть недостаточно, и рассматривается специфическая антиостеопоротическая терапия.
| Фактор или подход | Роль в профилактике | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Кальций | Субстрат минерализации костной ткани и поддержания кальциевого гомеостаза | Базовая мера с периода менопаузы; препараты используют преимущественно при недостаточном поступлении с пищей |
| Витамин D | Усиливает всасывание кальция в кишечнике и снижает риск вторичного гиперпаратиреоза | Необходим при дефиците или высоком риске его развития, но не заменяет адекватное поступление кальция |
| Физическая активность | Стимулирует костеобразование и поддерживает мышечную силу и равновесие | Снижает риск падений и переломов; предпочтительны упражнения с осевой нагрузкой и тренировкой равновесия |
| Рыба и рациональное питание | Обеспечивают белок, фосфор, омега-3-жирные кислоты и частично витамин D | Полезны как элемент полноценного рациона, но не являются самостоятельной заменой кальциевой профилактике |
| Денситометрия методом DXA | Определяет минеральную плотность костной ткани | Остеопороз диагностируют при T-критерии ≤ −2,5 стандартного отклонения в поясничных позвонках, шейке бедра или тотальном бедре |
| Оценка FRAX | Рассчитывает 10-летнюю вероятность основных остеопоротических переломов и перелома бедра | Помогает определить необходимость медикаментозного лечения при остеопении и других факторах риска |
Таким образом, ведущая профилактическая мера при инволюционном остеопорозе — поддержание достаточного кальциевого обеспечения с начала менопаузы, а не изолированное употребление отдельных продуктов. Назначение кальция должно учитывать питание, функцию почек и риск мочекаменной болезни, чтобы избежать избыточного потребления. Витамин D, физическая активность и коррекция факторов риска усиливают профилактический эффект. При уже сформировавшемся остеопорозе или высоком риске перелома требуется специализированная терапия, а не только приём кальция.