2) уровень фибриногена
3) АЧТВ
4) протромбиновое время (+)
Протромбиновое время характеризует скорость образования фибринового сгустка после добавления к цитратной плазме тканевого тромбопластина и кальция. Тканевой фактор активирует фактор VII, поэтому тест преимущественно отражает состояние внешнего пути свертывания, а также общего пути с участием факторов X, V, II и фибриногена.
Удлинение протромбинового времени наблюдается при дефиците или функциональной недостаточности фактора VII, снижении синтеза витамин-К-зависимых факторов, применении антагонистов витамина K, тяжелых заболеваниях печени и коагулопатии потребления. Для стандартизированной оценки результата используют международное нормализованное отношение — МНО, особенно при контроле терапии варфарином.
Активированное частичное тромбопластиновое время преимущественно оценивает внутренний и общий пути коагуляции. Уровень фибриногена отражает концентрацию конечного субстрата образования фибрина, но не позволяет изолированно оценить внешний механизм. Активированное время свертывания применяют главным образом для контроля выраженной антикоагуляции нефракционированным гепарином при инвазивных вмешательствах.
| Лабораторный показатель | Оцениваемый компонент гемостаза | Основные факторы | Типичное клиническое применение |
|---|---|---|---|
| Протромбиновое время | Внешний и общий пути | VII, X, V, II, фибриноген | Выявление дефицита факторов, оценка функции печени, контроль антагонистов витамина K |
| МНО | Стандартизированное выражение протромбинового времени | Преимущественно витамин-К-зависимые факторы | Контроль терапии варфарином и сопоставление результатов разных лабораторий |
| АЧТВ | Внутренний и общий пути | XII, XI, IX, VIII, X, V, II, фибриноген | Диагностика гемофилии, выявление ингибиторов, контроль нефракционированного гепарина |
| Активированное время свертывания | Интегральная оценка свертывания цельной крови | Несколько плазменных факторов и клеточные компоненты | Контроль высоких доз гепарина при кардиохирургических и эндоваскулярных вмешательствах |
| Фибриноген | Конечный этап формирования фибрина | Фактор I | Диагностика гипо- и дисфибриногенемии, ДВС-синдрома, оценка острофазовой реакции |
| Тромбиновое время | Превращение фибриногена в фибрин | Фибриноген и активность тромбина | Выявление действия гепарина, прямых ингибиторов тромбина и нарушений фибриногена |
Изолированное удлинение протромбинового времени при нормальном АЧТВ прежде всего указывает на нарушение активности фактора VII или ранний дефицит витамина K. Одновременное увеличение обоих показателей характерно для поражения общего пути, выраженной печеночной недостаточности, тяжелого дефицита витамина K или ДВС-синдрома. Интерпретация коагулограммы должна учитывать клинические проявления кровоточивости, прием антикоагулянтов, функцию печени и результаты дополнительных исследований факторов свертывания.