2) все слои кишки
3) подслизистую оболочку
4) мышечную оболочку
При язвенном колите воспалительный процесс преимущественно локализуется в слизистой оболочке толстой кишки. Морфологически характерны диффузная воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой, криптит, крипт-абсцессы, нарушение архитектоники крипт, истощение бокаловидных клеток и поверхностные язвенные дефекты. Даже при выраженной активности заболевания поражение обычно не приобретает типичного трансмурального характера, что принципиально отличает язвенный колит от болезни Крона.
Воспаление при язвенном колите начинается с прямой кишки и распространяется проксимально непрерывно, без характерных для болезни Крона пропущенных участков. При тяжёлом течении воспалительные изменения могут распространяться глубже слизистой, однако ведущим и диагностически значимым субстратом остаётся мукозное поражение. Именно поверхностная локализация процесса объясняет типичные проявления заболевания: кровянистую диарею, выделение слизи, тенезмы и контактную кровоточивость слизистой при эндоскопическом исследовании.
| Признак | Язвенный колит | Болезнь Крона |
|---|---|---|
| Глубина воспаления | Преимущественно слизистая оболочка | Трансмуральное поражение всей стенки кишки |
| Характер распространения | Непрерывное воспаление | Сегментарное поражение с пропущенными участками |
| Начальная локализация | Практически всегда прямая кишка | Возможен любой отдел ЖКТ, часто терминальная подвздошная кишка |
| Эндоскопические признаки | Гиперемия, зернистость, контактная кровоточивость, поверхностные язвы | Глубокие продольные язвы, афты, картина булыжной мостовой |
| Гистологические особенности | Криптит, крипт-абсцессы, деформация крипт | Трансмуральное воспаление, возможны неказеозные гранулёмы |
| Свищи и стриктуры воспалительного генеза | Для типичного течения нехарактерны | Характерны вследствие глубокого поражения кишечной стенки |
Оценка глубины и характера воспаления имеет важное значение для дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний кишечника. Диагноз язвенного колита устанавливают на основании сочетания клинической картины, колоноскопии с биопсией и гистологического исследования. При длительном течении хроническое воспаление слизистой повышает риск дисплазии и колоректального рака, поэтому пациентам показано эндоскопическое наблюдение в соответствии с распространённостью и длительностью заболевания. Трансмуральные осложнения, такие как свищи и внутрибрюшные абсцессы, заставляют прежде всего рассматривать болезнь Крона или другую патологию.