2) кишечная палочка (+)
3) смешанная флора
4) синегнойная палочка
Наиболее частым возбудителем острого и хронического бактериального пиелонефрита является Escherichia coli. Этот грамотрицательный представитель семейства Enterobacterales входит в состав нормальной кишечной микробиоты, однако при попадании в мочевые пути способен вызывать инфекционно-воспалительный процесс. В большинстве случаев инфицирование происходит восходящим путем: бактерии колонизируют периуретральную область, проникают в мочевой пузырь, а затем распространяются по мочеточнику в чашечно-лоханочную систему и интерстиций почки.
Высокая частота эшерихиозной инфекции связана с наличием у уропатогенных штаммов E. coli факторов вирулентности, прежде всего фимбрий и адгезинов, обеспечивающих прикрепление к уротелию и препятствующих механическому удалению бактерий током мочи. Важную роль играют также гемолизины, сидерофоры и способность формировать биопленки. Диагностическое подтверждение бактериальной этиологии основывается на клинической картине, выявлении лейкоцитурии и бактериурии, а при осложненном или тяжелом течении — на культуральном исследовании мочи с определением чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.
Другие микроорганизмы также могут вызывать пиелонефрит, но их значение возрастает преимущественно при определенных клинических условиях: госпитализации, наличии мочевого катетера, обструкции мочевых путей, урологических вмешательствах или иммунодефиците. Поэтому этиологическая структура внебольничной инфекции существенно отличается от госпитальной и осложненной инфекции мочевых путей.
| Возбудитель или группа | Типичная клиническая ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Escherichia coli | Внебольничный острый пиелонефрит | Наиболее частый уропатоген; обычно распространяется восходящим путем |
| Klebsiella spp. | Осложненные инфекции мочевых путей, сахарный диабет, госпитализация | Возможна выраженная антибиотикорезистентность, включая продукцию БЛРС |
| Proteus spp. | Мочекаменная болезнь, обструкция мочевых путей | Продукция уреазы способствует ощелачиванию мочи и образованию струвитных камней |
| Enterococcus spp. | Катетеризация, урологические вмешательства, госпитальная инфекция | Необходим учет природной и приобретенной устойчивости к антибиотикам |
| Pseudomonas aeruginosa | Длительная госпитализация, катетеры, структурная патология мочевых путей | Характерна для осложненных и нозокомиальных инфекций |
| Staphylococcus aureus | Бактериемия, внутривенные инфекции, гематогенное поражение почек | Выявление в моче требует исключения системного очага инфекции |
| Полимикробная флора | Выраженная обструкция, длительная катетеризация, сложные урологические состояния | Для неосложненного внебольничного пиелонефрита менее характерна |
Этиологическая диагностика особенно важна при тяжелом, рецидивирующем или осложненном пиелонефрите, поскольку спектр возможных возбудителей и их антибиотикорезистентность существенно расширяются. При неосложненной внебольничной инфекции доминирование E. coli определяет выбор стартовой эмпирической антибактериальной терапии с учетом локальных данных чувствительности. После получения результатов посева лечение при необходимости корректируют в соответствии с выявленным микроорганизмом и его антибиотикограммой. Устранение обструкции мочевых путей и других предрасполагающих факторов является важной частью ведения осложненного пиелонефрита.