2) HBV вакцины незамедлительно
3) одной дозы IgG с HBs антителами, затем вакцинация (+)
4) двух доз IgG с HBs антителами с интервалом в 24 часа, затем вакцинация
Порез во время операции представляет собой чрескожный контакт с кровью пациента, инфицированного вирусом гепатита B. У ранее не вакцинированного медицинского работника отсутствует гарантированная активная защита, поэтому показана комбинированная постконтактная профилактика: одна доза специфического иммуноглобулина против HBV (HBIG, IgG с антителами anti-HBs) и начало курса вакцинации. Иммуноглобулин вводят как можно раньше, предпочтительно в первые 24 часа; вакцину можно ввести в тот же день, но в другую анатомическую область.
HBIG обеспечивает пассивную иммунопрофилактику: готовые anti-HBs связывают вирусные частицы и снижают вероятность развития инфекции до формирования собственного иммунного ответа. Рекомбинантная вакцина содержит HBsAg и запускает активную выработку антител и иммунологической памяти, обеспечивая длительную защиту. Поэтому иммуноглобулин не заменяет вакцинацию, а вакцинация не заменяет немедленную пассивную профилактику при контакте с HBsAg-положительной кровью.
Введение только вакцины недостаточно, поскольку образование защитного уровня anti-HBs занимает время. Две дозы иммуноглобулина с интервалом 24 часа не являются стандартной схемой для ранее не вакцинированного сотрудника; повторное введение HBIG применяется в отдельных ситуациях, например у лиц, не ответивших на два завершённых курса вакцинации. Таким образом, отмеченный вариант соответствует принципу одновременной пассивной и активной иммунопрофилактики.
| Статус сотрудника и источник контакта | Тактика постконтактной профилактики | Обоснование |
|---|---|---|
| Не вакцинирован или курс не начат; источник HBsAg-положительный | Однократно HBIG как можно раньше и первая доза вакцины; затем завершение курса | Необходимы немедленная пассивная защита и формирование длительного активного иммунитета |
| Полный курс вакцинации, документированный anti-HBs ≥10 мМЕ/мл | Специфическая постконтактная профилактика обычно не требуется | Уровень anti-HBs ≥10 мМЕ/мл считается защитным для иммунокомпетентного медицинского работника |
| Полный курс вакцинации, anti-HBs неизвестен; источник HBsAg-положительный | Определить anti-HBs; при уровне <10 мМЕ/мл — HBIG и ревакцинация по протоколу | Необходимо отличить сформировавшийся иммунитет от отсутствия ответа на вакцинацию |
| После двух полных курсов вакцинации сохраняется anti-HBs <10 мМЕ/мл; источник HBsAg-положительный | HBIG обычно вводят повторно по специальной схеме, часто двумя дозами с интервалом около месяца | Такого человека относят к истинным неответчикам на вакцинацию; стандартное повторение вакцины не обеспечивает защиты |
| Не вакцинирован; источник HBsAg-отрицательный | Начать или продолжить вакцинацию; HBIG обычно не требуется | Риск заражения HBV от подтверждённого отрицательного источника отсутствует, но необходимо сформировать защиту на будущее |
| Статус HBsAg источника неизвестен | Незамедлительно начать вакцинацию и организовать исследование источника; вопрос о HBIG решают с учётом эпидемиологического риска | Тактика зависит от вероятности носительства и возможности быстро получить лабораторный результат |
Место повреждения следует сразу промыть водой с мылом, не выдавливая кровь и не обрабатывая рану агрессивными химическими средствами. Факт аварийного контакта необходимо зарегистрировать, определить исходные HBsAg, anti-HBc и anti-HBs у сотрудника и организовать последующее наблюдение. Курс вакцинации обычно проводят по схеме 0–1–6 месяцев, а контроль anti-HBs выполняют через 1–2 месяца после завершения курса; при необходимости дополнительно контролируют маркеры инфекции в динамике.