2) escherichia coli
3) streptococcus pneumoniae
4) staphylococcus epidermidis (+)
Staphylococcus epidermidis — коагулазонегативный стафилококк, постоянно колонизирующий кожу и способный присутствовать в микробиоте слизистых оболочек. При откашливании мокрота проходит через ротоглотку и может загрязняться слюной, клетками плоского эпителия и комменсальными микроорганизмами. Поэтому выделение S. epidermidis из обычной свободно откашливаемой мокроты, особенно в составе смешанной флоры, обычно свидетельствует о контаминации материала, а не об инфекции нижних дыхательных путей.
Качество образца оценивают при микроскопии окрашенного по Граму мазка. Большое количество плоских эпителиальных клеток указывает на примесь слюны и секрета верхних дыхательных путей, тогда как преобладание нейтрофилов подтверждает воспалительное происхождение материала. В лабораторной практике приемлемой считают мокроту с небольшим числом плоских эпителиальных клеток, обычно менее 10 в поле зрения при малом увеличении; выраженная эпителиальная контаминация служит основанием для отклонения образца или осторожной интерпретации посева.
Сам факт роста микроорганизма на питательной среде не доказывает его этиологическую роль. Значимость изолята повышают преобладающий или чистый рост, соответствующая морфология бактерий в исходном мазке, наличие нейтрофильного воспаления, повторное выделение и клинико-рентгенологические признаки пневмонии. Для S. epidermidis истинная инфекция нижних дыхательных путей возможна крайне редко и требует особенно убедительных доказательств, предпочтительно исследования бронхоальвеолярного лаважа или другого материала, полученного с минимальным риском загрязнения.
| Признак или микроорганизм | Диагностическая интерпретация |
|---|---|
| Staphylococcus epidermidis | Комменсал кожи и слизистых; выделение из свободно откашливаемой мокроты чаще отражает контаминацию при сборе или прохождении материала через ротоглотку. |
| Streptococcus pneumoniae | Типичный возбудитель внебольничной пневмонии; преобладающий рост из качественного образца при наличии грамположительных диплококков и клинических признаков имеет этиологическое значение. |
| Escherichia coli | Может вызывать нозокомиальную, аспирационную или связанную с тяжелыми сопутствующими заболеваниями пневмонию; результат оценивают с учетом факторов риска и характера роста. |
| Chlamydia pneumoniae | Внутриклеточный респираторный патоген; для подтверждения инфекции предпочтительны молекулярные методы, поскольку стандартный бактериологический посев мокроты малоинформативен. |
| Много плоских эпителиальных клеток | Признак примеси слюны и секрета верхних дыхательных путей; снижает специфичность посева и указывает на некачественный образец. |
| Много нейтрофилов, мало эпителиальных клеток | Характеристика репрезентативного материала из нижних дыхательных путей при остром бактериальном воспалении. |
| Смешанный рост комменсальной флоры | Чаще соответствует колонизации или контаминации; не должен автоматически становиться основанием для назначения направленной антибактериальной терапии. |
Для получения достоверного результата пациенту рекомендуют прополоскать рот водой и собрать материал после глубокого кашля в стерильный контейнер, не допуская попадания слюны. Мокроту желательно доставить в лабораторию как можно быстрее, поскольку задержка обработки способствует размножению контаминирующей флоры. Назначение антибиотика только на основании обнаружения коагулазонегативного стафилококка в некачественной мокроте может привести к необоснованной терапии и селекции резистентных штаммов. Окончательная интерпретация должна учитывать качество образца, микроскопическую картину, тип роста микроорганизма и клинические данные пациента.