2) анкилозирующем спондилите (+)
3) псориатическом артрите
4) ревматоидном артрите
Болезненность в проекции крестцово-подвздошных суставов у пациента с длительным рецидивирующим артритом указывает на сакроилиит — воспалительное поражение крестцово-подвздошных сочленений. Это один из наиболее характерных признаков анкилозирующего спондилита, который относится к аксиальному спондилоартриту. Воспаление энтезисов и синовиальных отделов суставов постепенно сменяется структурной перестройкой, эрозиями, склерозом и анкилозированием, что может приводить к ограничению подвижности позвоночника.
Клинически сакроилиит часто сопровождается воспалительной болью в нижней части спины или ягодицах: она возникает в покое и ночью, уменьшается после физической активности, может быть попеременной ягодичной. Диагноз подтверждают магнитно-резонансной томографией при выявлении активного костномозгового отёка, а при длительном течении — рентгенографией с признаками структурного сакроилиита. В модифицированных Нью-Йоркских критериях анкилозирующего спондилита необходимы рентгенологические признаки сакроилиита в сочетании хотя бы с одним клиническим критерием; при этом болезненность при пальпации или провокационных пробах сама по себе не является достаточной для постановки диагноза.
Периферический моноартрит крупного сустава может предшествовать развитию типичных аксиальных проявлений или сочетаться с ними. В отличие от ревматоидного артрита, для которого характерно преимущественно симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, и остеохондроза, не вызывающего воспалительного сакроилиита, анкилозирующий спондилит закономерно связан с поражением крестцово-подвздошных суставов.
| Признак | Анкилозирующий спондилит | Псориатический артрит | Ревматоидный артрит | Пояснично-крестцовый остеохондроз |
|---|---|---|---|---|
| Поражение крестцово-подвздошных суставов | Типично, часто двустороннее; является ключевым проявлением | Возможно, чаще асимметричное и менее выраженное | Не характерно | Не развивается; возможна отражённая боль |
| Характер боли | Воспалительный: ночная боль, утренняя скованность, улучшение при движении | Может быть воспалительным при аксиальном варианте | Преимущественно боль и скованность в периферических суставах | Механический: усиливается при нагрузке, уменьшается в покое |
| Типичное поражение суставов | Позвоночник, крестцово-подвздошные суставы, тазобедренные суставы; возможен олигоартрит нижних конечностей | Асимметричный олигоартрит, дактилит, энтезит, поражение дистальных межфаланговых суставов | Симметричный полиартрит пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов | Межпозвонковые диски и фасеточные суставы; воспалительный артрит отсутствует |
| Рентгенологические признаки | Сакроилиит, синдesmофиты, бамбуковый позвоночник , анкилоз | Эрозии, костные разрастания, асимметричный сакроилиит | Краевые эрозии и сужение суставной щели без типичного сакроилиита | Дегенерация дисков, остеофиты, субхондральный склероз |
| Связанные признаки | Увеит, энтезит, воспалительные заболевания кишечника, HLA-B27-ассоциация | Псориаз, поражение ногтей, дактилит, энтезит | Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, внесуставные проявления | Неврологические симптомы возможны при компрессии корешков; системных воспалительных признаков нет |
Выявление сакроилиита требует целенаправленного обследования, включая оценку воспалительной боли в спине, объёма движений позвоночника и признаков энтезита. Для раннего выявления активного воспаления наиболее информативна МРТ крестцово-подвздошных суставов с подавлением жирового сигнала. Лабораторные показатели воспаления и наличие HLA-B27 поддерживают диагноз, но не заменяют клиническую и лучевую оценку.