2) 2,0-2,5 (+)
3) 10-12
4) 4,0-4,5
Отмеченное значение отражает физиологически ограниченную способность кишечника к всасыванию железа: в обычных условиях за сутки усваивается приблизительно 1–2 мг, а верхняя граница составляет около 2,0–2,5 мг. Основное всасывание происходит в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. Негемовое железо пищи восстанавливается до Fe2+, транспортируется энтероцитами через DMT1, а затем выводится в кровь посредством ферропортина; гемовое железо поступает в энтероцит в составе гема.
Количество всосавшегося железа зависит от его химической формы, запасов в организме и состава пищи. Гемовое железо из мяса усваивается эффективнее, тогда как всасывание негемового железа из растительных продуктов обычно ниже и значительно меняется под влиянием кислотности желудка, фитатов, танинов и кальция. При дефиците железа абсорбция увеличивается вследствие снижения уровня гепсидина — гормона печени, блокирующего ферропортин, однако даже при усиленной потребности способность кишечника остается ограниченной.
| Фактор | Влияние на всасывание | Механизм или клиническое значение |
|---|---|---|
| Гемовое железо | Относительно высокая абсорбция, примерно 15–35% | Поступает из гемоглобина и миоглобина; меньше зависит от состава пищи |
| Негемовое железо | Обычно усваивается на 2–10% | Всасывание зависит от восстановления Fe3+ в Fe2+ и активности DMT1 |
| Дефицит железа | Абсорбция повышается | Снижение гепсидина усиливает активность ферропортина и перенос железа в кровь |
| Витамин C и кислота желудка | Улучшают усвоение | Способствуют восстановлению железа и образованию растворимых комплексов |
| Фитаты, полифенолы, танины | Снижают усвоение | Образуются труднорастворимые соединения; значимо при преимущественно растительном рационе |
| Кальций, антациды, ингибиторы протонной помпы | Могут уменьшать абсорбцию | Изменяют растворимость железа или конкурируют с его транспортом |
| Заболевания двенадцатиперстной кишки и проксимального отдела тощей кишки | Снижают всасывание | Целиакия, воспалительные заболевания кишечника и атрофический гастрит могут приводить к железодефициту |
Высокая доза железа в таблетке не означает пропорционального увеличения его усвоения: значительная часть препарата остается в просвете кишечника и вызывает диспепсические нежелательные реакции. Поэтому эффективность терапии оценивают по динамике гемоглобина, ферритина и насыщения трансферрина, а не только по назначенной дозе. При отсутствии ответа на пероральное лечение необходимо исключать продолжающуюся кровопотерю, нарушение всасывания, воспалительный процесс и ошибку в диагностике анемии. В случаях выраженной мальабсорбции или непереносимости пероральных препаратов рассматривают внутривенное введение железа.