2) анкилозирующим спондилоартритом
3) ревматоидным артритом (+)
4) реактивным артритом
Ревматоидный артрит встречается у женщин примерно в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Заболевание связано с аутоиммунным воспалением синовиальной оболочки, в основе которого лежит патологическая активация Т- и В-лимфоцитов, выработка аутоантител и формирование хронического синовита. На половые различия могут влиять гормональные факторы, особенности регуляции иммунного ответа, гены, связанные с X-хромосомой, и эпигенетические механизмы; при этом женский пол является фактором риска, но не обязательным условием развития болезни.
Типичное проявление ревматоидного артрита — стойкий воспалительный полиартрит с преимущественным поражением пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов и лучезапястных суставов. Характерны симметричность поражения, утренняя скованность продолжительностью более 30–60 минут, припухлость суставов и постепенное формирование эрозий и деформаций. Существенное диагностическое значение имеют антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП, anti-CCP) и ревматоидный фактор; АЦЦП обладают большей специфичностью и могут выявляться ещё до появления выраженных клинических признаков.
Для классификации заболевания применяют критерии ACR/EULAR 2010: необходимы клинически подтверждённый синовит хотя бы одного сустава, отсутствие более вероятного альтернативного диагноза и суммарно не менее 6 баллов из 10 по поражению суставов, серологическим показателям, острофазовым маркерам и длительности симптомов. Преимущественная заболеваемость женщин помогает отличить ревматоидный артрит от ряда других воспалительных артритов, однако окончательное решение основывается на клинической картине, лабораторных и инструментальных данных.
| Заболевание | Половые особенности | Типичный суставной синдром | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Ревматоидный артрит | Женщины болеют примерно в 2–3 раза чаще | Симметричный хронический полиартрит мелких суставов кистей и стоп | АЦЦП, ревматоидный фактор, повышение СОЭ/С-реактивного белка, эрозии; утренняя скованность более 30–60 минут |
| Подагра | Преимущественно мужчины; у женщин риск возрастает после менопаузы | Острый приступ моноартрита, часто первого плюснефалангового сустава | Кристаллы моноурата натрия игольчатой формы с отрицательным двулучепреломлением в синовиальной жидкости |
| Анкилозирующий спондилоартрит | Чаще мужчины, особенно при рентгенологически выраженном аксиальном поражении | Воспалительная боль в спине, сакроилеит, энтезиты | Улучшение при физической активности, ночная боль, ограничение подвижности позвоночника, возможная связь с HLA-B27 |
| Реактивный артрит | Чаще возникает у молодых мужчин, но возможен у лиц любого пола | Асимметричный олигоартрит нижних конечностей, часто с энтезитом | Связь с перенесённой кишечной или урогенитальной инфекцией; возможны конъюнктивит, уретрит, кожно-слизистые проявления |
| Псориатический артрит | Мужчины и женщины болеют приблизительно одинаково | Асимметричный олигоартрит, дактилит или поражение дистальных межфаланговых суставов | Псориаз кожи или ногтей, отсутствие обязательной серопозитивности по ревматоидному фактору |
| Системная красная волчанка | Резко преобладает у женщин репродуктивного возраста | Нелёгкий мигрирующий или неэрозивный полиартрит | Антинуклеарные антитела, анти-dsDNA, гипокомплементемия и системные проявления; стойкие эрозии менее характерны |
Женский пол повышает вероятность ревматоидного артрита, но не заменяет критерии его диагностики и не исключает заболевание у мужчин. Раннее выявление синовита и АЦЦП-ассоциированного процесса позволяет своевременно начать базисную противоревматическую терапию и предотвратить необратимое повреждение суставов. При подозрении на заболевание лечение обычно начинают с синтетического базисного препарата, чаще метотрексата, с последующей оценкой активности и коррекцией терапии по принципу treat-to-target .