2) иммунотоксических реакций (+)
3) витаминдефицитных состояний
4) иммунодефицитных состояний
Аллергологический анамнез позволяет установить исходную атопическую предрасположенность и возможную предшествующую сенсибилизацию ребёнка к лекарственным препаратам, пищевым продуктам, бытовым химикатам или другим ксенобиотикам. Это особенно важно, поскольку крапивница, ангиоотёк, бронхоспазм, гипотензия и кожная гиперемия могут наблюдаться как при аллергической реакции, так и при иммунотоксическом действии химического вещества. Иммунотоксичность представляет собой неблагоприятное изменение функций иммунной системы под воздействием ксенобиотика и может проявляться гиперчувствительностью, иммунной стимуляцией, иммуносупрессией или нарушением иммунной регуляции.
В пользу аллергического механизма свидетельствуют аналогичные реакции в прошлом, связь симптомов с повторным поступлением конкретного аллергена, наличие атопического дерматита, бронхиальной астмы или аллергического ринита, а также развитие проявлений после небольшой дозы вещества. Для острой интоксикации или иной иммунотоксической реакции более характерны подтверждённый контакт с потенциальным токсикантом, зависимость тяжести состояния от дозы и пути поступления, соответствие клинической картины определённому токсидрому и сочетание иммунных проявлений с неврологическими, вегетативными, желудочно-кишечными либо органными нарушениями. Поэтому аллергологические сведения оценивают вместе с обстоятельствами воздействия, временем появления симптомов, предполагаемой дозой и результатами лабораторно-инструментального обследования.
| Дифференциальный критерий | Аллергическая реакция | Иммунотоксическая реакция при воздействии ксенобиотика |
|---|---|---|
| Предшествующий контакт | Часто необходим для формирования специфической сенсибилизации | Может возникнуть как после повторного, так и после первого известного воздействия |
| Зависимость от дозы | Тяжёлая реакция возможна после минимального количества аллергена | Нередко прослеживается связь выраженности нарушений с поглощённой дозой токсиканта |
| Аллергологический фон | Атопические заболевания и аналогичные эпизоды повышают вероятность аллергии | Отягощённый аллергологический анамнез необязателен |
| Клиническая картина | Крапивница, зуд, ангиоотёк, бронхоспазм, анафилаксия | Иммунные проявления могут сочетаться с признаками токсидрома и поражением органов |
| Время развития | При немедленной гиперчувствительности симптомы обычно возникают вскоре после контакта | Латентный период определяется токсикокинетикой вещества и механизмом повреждения |
| Диагностическая опора | Повторяемость реакции на конкретный агент и данные аллергологического обследования | Обстоятельства отравления, идентификация токсиканта, токсикологические анализы и органные маркеры |
| Ведущий механизм | Специфический иммунный ответ на аллерген | Прямое или опосредованное нарушение функций иммунных клеток, медиаторов и регуляторных механизмов |
Таким образом, отмеченный ответ верен, поскольку именно аллергические и иммунотоксические реакции могут иметь сходные кожные, респираторные и гемодинамические проявления. Отсутствие аллергии в анамнезе не исключает ни анафилаксию, ни иммунотоксическое действие вещества, поэтому этот признак не рассматривается изолированно. Приоритет сохраняют оценка жизненно важных функций, прекращение контакта с токсикантом и синдромная терапия. Окончательное заключение формируют на основании совокупности анамнестических, клинических и токсикологических данных.