2) хлорацетофенона
3) хлороформа (+)
4) хлорпикрина
Хлороформ (трихлорметан) относится к летучим галогенированным растворителям, обладающим прямым кардиотоксическим действием. При вдыхании высоких концентраций он повышает чувствительность миокарда к эндогенным катехоламинам, нарушает процессы возбуждения и проводимости, снижает сократимость сердца и может вызывать периферическую вазодилатацию. Поэтому характерны желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков и артериальная гипотензия, вплоть до циркуляторного коллапса.
Появление нарушений ритма и падения артериального давления после кратковременного воздействия паров при отсутствии ведущих признаков раздражения дыхательных путей указывает на системную кардиотоксичность хлороформа. Диагностика основывается на данных об экспозиции, клинической картине, непрерывном мониторировании ЭКГ и оценке гемодинамики; специфического экспресс-теста, необходимого для первичного распознавания, обычно нет. Важно отличать прямое токсическое поражение сердца от гипоксических аритмий при ингаляции веществ, вызывающих бронхоспазм, отёк лёгких или тканевую гипоксию.
| Вещество | Преимущественный токсический эффект | Кардиоваскулярные проявления | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Хлороформ | Прямая кардиотоксичность, угнетение центральной нервной системы, потенциальное поражение печени и почек | Гипотензия, нарушения проводимости, желудочковые аритмии, фибрилляция желудочков | Аритмии возникают вследствие сенситизации миокарда к катехоламинам и угнетения сократимости |
| Хлорциан | Системная гипоксия из-за блокады тканевого дыхания, сходная с цианидным отравлением | Тахикардия на раннем этапе, затем гипотензия, коллапс, возможна остановка кровообращения | Выраженная тканевая гипоксия, судороги, нарушение сознания, быстрое развитие дыхательной недостаточности |
| Хлорацетофенон | Раздражающее и слезоточивое действие | Тахикардия и повышение давления обычно вторичны, обусловлены болью и стрессом | Резкая боль в глазах, блефароспазм, слезотечение, кашель; ведущий синдром — раздражение слизистых |
| Хлорпикрин | Сильное раздражение дыхательных путей и альвеолярно-капиллярного барьера | Гипотензия и аритмии возможны вторично при гипоксии и тяжёлой дыхательной недостаточности | Кашель, бронхоспазм, одышка, возможный токсический отёк лёгких; преобладает респираторный синдром |
| Ключевой критерий при подозрении на хлороформ | Сочетание токсического воздействия и прямого поражения миокарда | Желудочковые аритмии одновременно с падением артериального давления | Подтверждается временной связью с экспозицией и изменениями на ЭКГ при исключении гипоксии и иных причин |
При подозрении на ингаляционное отравление необходимы немедленное прекращение контакта, обеспечение проходимости дыхательных путей, подача кислорода и непрерывный мониторинг ЭКГ. Фибрилляция желудочков требует немедленной электрической дефибрилляции по алгоритмам расширенной сердечно-лёгочной реанимации. Вазоактивные препараты и антиаритмическая терапия применяются по показаниям с учётом риска усиления аритмогенности при продолжающемся воздействии токсиканта. Пострадавшие нуждаются в наблюдении, поскольку угнетение сознания и гемодинамические нарушения могут прогрессировать после прекращения экспозиции.