2) водородом хлористым
3) сероуглеродом
4) фосгеном
Правильный ответ — акрилонитрил. При остром ингаляционном воздействии его пары оказывают выраженное раздражающее действие на слизистые трахеобронхиального дерева, вызывая кашель, чувство стеснения и боль за грудиной, бронхоспазм и одышку. Дополнительное значение имеет метаболизм акрилонитрила с образованием цианидных соединений: цианид блокирует цитохромоксидазу в митохондриях, нарушает утилизацию кислорода тканями и формирует гистотоксическую гипоксию. Поэтому загрудинная боль может сочетаться с головокружением, слабостью, тошнотой, тахикардией и ощущением нехватки воздуха.
Для острого отравления характерно быстрое появление раздражения дыхательных путей и общетоксических проявлений; при тяжелом течении развиваются спутанность сознания, судороги, артериальная гипотензия, нарушения ритма и коллапс. Диагноз основывается на факте экспозиции, клинической картине и признаках тканевой гипоксии. Важными лабораторными ориентирами являются метаболический ацидоз и повышение концентрации лактата; определение цианида в крови подтверждает диагноз, но из-за длительности исследования не должно задерживать неотложную терапию. Нормальная сатурация крови не исключает цианид-индуцированную гипоксию, поскольку проблема заключается не только в поступлении кислорода в легкие, но и в его использовании клетками.
Хлороводород преимущественно вызывает химический ожог верхних дыхательных путей, ларингоспазм и химический пневмонит. Для фосгена более типичен скрытый период с последующим развитием некардиогенного отека легких, гипоксемии и влажных хрипов. Сероуглерод при значимом воздействии преимущественно поражает центральную и периферическую нервную систему, а при хроническом контакте — сосудистую систему; загрудинная боль не относится к его ведущему признаку острой интоксикации.
| Вещество или синдром | Основной механизм | Типичные клинические признаки | Дифференциально-диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Акрилонитрил | Раздражение дыхательных путей; метаболическое образование цианидных соединений | Боль или жжение за грудиной, кашель, одышка, головокружение, слабость, тошнота | Возможное сочетание местного раздражения с признаками гистотоксической гипоксии и лактатацидозом |
| Хлороводород | Коррозивное повреждение слизистых и дыхательного эпителия | Резь в глазах, боль в горле, кашель, осиплость, ларингоспазм, бронхоспазм | Преобладание немедленного ожогово-раздражающего синдрома; при тяжелом поражении — химический пневмонит |
| Фосген | Повреждение альвеолярно-капиллярного барьера | Сначала умеренное раздражение, затем нарастающие одышка, кашель, гипоксемия, пенистая мокрота | Характерен латентный период и отсроченный некардиогенный отек легких |
| Сероуглерод | Нейротоксическое и сосудистое действие, нарушение обмена нейромедиаторов | Головная боль, головокружение, эйфория или заторможенность, полинейропатия | При хроническом воздействии возможны энцефалопатия и сосудистые осложнения; загрудинная боль не является ведущим критерием |
| Цианид-индуцированная гипоксия | Ингибирование цитохромоксидазы и блокада тканевого дыхания | Нарушение сознания, судороги, гипотензия, тахикардия или аритмии, выраженная слабость | Метаболический ацидоз и высокий лактат при отсутствии обязательной тяжелой гипоксемии |
| Токсическое поражение легких | Бронхоспазм, воспаление или повышение проницаемости альвеолярной мембраны | Кашель, одышка, боль в груди, снижение показателей газообмена | Сроки развития и характер поражения помогают отличить раздражающие вещества от агентов с отсроченным отеком легких |
При подозрении на тяжелое отравление акрилонитрилом необходимы немедленное прекращение экспозиции, обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородная поддержка и мониторинг сердечного ритма. При клинических признаках цианидного компонента рассматривают введение гидроксокобаламина, не ожидая лабораторного подтверждения. Следует динамически оценивать кислотно-основное состояние, уровень лактата и признаки поражения легких, поскольку дыхательная недостаточность может нарастать после первоначального улучшения.