2) выявления клинических симптомов (иктеричность, увеличение печени) (+)
3) реографии печени
4) радиоизотопной гепатографии
На догоспитальном этапе поражение печени устанавливают прежде всего по данным осмотра, пальпации и оценке жалоб. Иктеричность кожи и склер отражает накопление билирубина в тканях при нарушении его образования, захвата, конъюгации или выведения; увеличение печени выявляется при пальпации и может быть связано с воспалительным отёком, венозным застоем, токсическим повреждением или инфильтрацией органа. В сочетании с анамнезом отравления, болью или тяжестью в правом подреберье, слабостью, тошнотой и изменением цвета мочи эти признаки позволяют заподозрить гепатотоксическое поражение и определить необходимость срочной госпитализации.
Клинические признаки не всегда позволяют установить причину и тяжесть повреждения, поэтому на стационарном этапе диагноз уточняют лабораторными и инструментальными методами. Определение активности АЛТ, АСТ, гамма-глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, уровня билирубина и показателей коагулограммы требует лабораторного оснащения и не относится к стандартной диагностике на догоспитальном этапе. Реография печени и радиоизотопная гепатография являются специализированными исследованиями, выполняемыми в медицинской организации, а не при первичном осмотре пациента.
Важно учитывать, что желтуха может иметь не только печёночное, но и надпечёночное или подпечёночное происхождение, а гепатомегалия встречается также при сердечной недостаточности и других состояниях. Поэтому правильный догоспитальный подход заключается в распознавании клинического синдрома поражения печени, оценке жизненно важных функций и выявлении признаков острой печёночной недостаточности: нарушения сознания, геморрагического синдрома, гипогликемии и нарастающей желтухи.
| Признак или метод | Диагностическое значение | Ограничения на догоспитальном этапе |
|---|---|---|
| Иктеричность склер и кожи | Клинический признак гипербилирубинемии; поддерживает наличие нарушения функции печени или желчеоттока | Может отсутствовать в начале заболевания; возможны гемолитические и механические причины желтухи |
| Увеличение печени | Указывает на воспалительный отёк, токсическое повреждение, застой крови или инфильтративный процесс | Оценка зависит от телосложения пациента и опыта обследующего; признак не является специфичным |
| Боль или тяжесть в правом подреберье | Может сопровождать растяжение капсулы печени, острый воспалительный или токсический процесс | Необходима дифференциация с патологией желчного пузыря, желудка, кишечника и правой плевры |
| Тёмная моча, светлый кал, кожный зуд | Признаки нарушения обмена и выведения билирубина, чаще холестатического компонента | Субъективность оценки и отсутствие лабораторного подтверждения типа желтухи |
| Нарушение сознания, астериксис | Возможные проявления печёночной энцефалопатии и острой печёночной недостаточности | Требуют исключения гипоксии, гипогликемии, интоксикации и черепно-мозговой травмы |
| Активность АЛТ, АСТ, билирубин, МНО | Подтверждают цитолиз, холестаз и нарушение синтетической функции печени; помогают оценить тяжесть состояния | Исследования выполняются после доставки пациента в медицинскую организацию |
| Реография и радиоизотопная гепатография | Позволяют исследовать кровенаполнение и функциональное состояние печени в специализированных условиях | Не применяются как первичные методы диагностики при оказании догоспитальной помощи |
Таким образом, на догоспитальном этапе ведущим является синдромный клинический осмотр с выявлением желтухи и гепатомегалии. При подозрении на токсическое поражение необходимо уточнить вещество и время контакта, контролировать сознание, дыхание и гемодинамику. Пациенты с признаками острой печёночной недостаточности нуждаются в неотложной транспортировке в стационар. Окончательная верификация поражения печени проводится лабораторно-инструментальными методами после госпитализации.