2) Th1-Th3
3) Th4-Th6 (+)
4) C7-Th2
Бифуркация трахеи происходит в области трахеальной карины — места разделения нижнего отдела трахеи на правый и левый главные бронхи. В норме карина проецируется на угол грудины и располагается примерно на уровне тел Th4–Th5; с учётом индивидуальных особенностей, положения тела и фазы дыхания допустим диапазон Th4–Th6. При глубоком вдохе трахея и карина смещаются каудально, а при выдохе несколько поднимаются, что объясняет вариабельность уровня.
Указанный ориентир имеет важное значение в рентгенологии, компьютерной томографии и бронхоскопии. На прямой рентгенограмме уровень карины используют для оценки положения эндотрахеальной трубки: её конец обычно должен находиться приблизительно на 3–5 см выше карины, поскольку чрезмерное продвижение может привести к интубации правого главного бронха. Правая ветвь трахеобронхиального дерева является более короткой, широкой и вертикально ориентированной, поэтому именно она чаще становится местом ошибочной однолёгочной интубации.
| Анатомический ориентир | Уровень | Диагностическое или клиническое значение |
|---|---|---|
| Нижний край перстневидного хряща | C6 | Переход гортани в трахею; начало шейного отдела трахеи. |
| Верхняя апертура грудной клетки | Th1 | Граница между шейным и грудным отделами трахеи. |
| Угол грудины | Th4–Th5 | Поверхностный костный ориентир, соответствующий уровню карины и переходу дуги аорты в нисходящую аорту. |
| Трахеальная карина | Обычно Th4–Th5 | Место разделения трахеи на главные бронхи; на КТ оцениваются её форма, симметрия и просвет бронхов. |
| Вариабельный уровень бифуркации | Th4–Th6 | Допустимый диапазон с учётом дыхательной фазы, положения пациента, возраста и телосложения. |
| Правый главный бронх | Ниже карины, более вертикально | Наиболее частое направление смещения эндотрахеальной трубки при её чрезмерном введении. |
| Левый главный бронх | Ниже карины, более горизонтально | Имеет больший угол отхождения и более длинный внутригрудной ход по сравнению с правым. |
Таким образом, диапазон Th4–Th6 соответствует нормальной топографии трахеальной карины и учитывает физиологическую изменчивость её положения. Уровни Th1–Th3 относятся к более краниальным отделам трахеи, а Th6–Th7 обычно являются чрезмерно каудальным ориентиром для стандартной бифуркации. При интерпретации исследований положение карины следует оценивать совместно с фазой дыхания, качеством снимка и наличием смещения средостения.