2) сальметерол+будесонид
3) ипратропиум бромид+фенотерола гидробромид
4) вилантерол+флутиказона фуроат
Турбухалер Симбикорт содержит фиксированную комбинацию будесонида и формотерола. Будесонид относится к ингаляционным глюкокортикостероидам (ИГКС), а формотерол — к длительно действующим селективным агонистам β2-адренорецепторов (ДДБА). Следовательно, правильным является сочетание формотерола с будесонидом.
Формотерол активирует β2-адренорецепторы гладкомышечных клеток бронхов, повышает внутриклеточный уровень циклического АМФ и вызывает бронходилатацию. Он характеризуется быстрым началом действия и длительным бронхолитическим эффектом. Будесонид связывается с глюкокортикоидными рецепторами, подавляет синтез провоспалительных медиаторов, уменьшает отек слизистой оболочки, гиперсекрецию слизи и гиперреактивность дыхательных путей.
Комбинация ИГКС и ДДБА воздействует одновременно на воспалительный и бронхообструктивный компоненты заболевания, что особенно важно при бронхиальной астме и в отдельных клинических ситуациях при хронической обструктивной болезни легких. Другие сочетания относятся к иным препаратам: комбинация сальметерола с будесонидом не является составом Симбикорта, ипратропий с фенотеролом представляет комбинацию антихолинергического бронхолитика и короткодействующего β2-агониста, а флутиказона фуроат с вилантеролом — отдельную фиксированную комбинацию ИГКС и ДДБА.
| Компонент или комбинация | Фармакологический класс | Основной механизм | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Будесонид | Ингаляционный глюкокортикостероид | Подавление воспалительной транскрипции через глюкокортикоидный рецептор | Снижение воспаления, отека, продукции слизи и гиперреактивности бронхов |
| Формотерол | Длительно действующий β2-агонист | Активация β2-рецепторов и повышение уровня цАМФ в гладкой мускулатуре | Быстрая и длительная бронходилатация |
| Будесонид + формотерол | Фиксированная комбинация ИГКС/ДДБА | Одновременное подавление воспаления и устранение бронхоспазма | Состав Симбикорт Турбухалер; применяется в базисной терапии при соответствующих показаниях |
| Будесонид + сальметерол | ИГКС/ДДБА | Противовоспалительное и бронхолитическое действие | Другая фиксированная комбинация; не является составом Симбикорта |
| Ипратропий + фенотерол | М-холиноблокатор + короткодействующий β2-агонист | Снижение вагусного бронхоспазма и стимуляция β2-рецепторов | Бронхолитическая комбинация короткого действия, не содержащая ИГКС |
| Флутиказона фуроат + вилантерол | ИГКС/ДДБА | Ингибиция воспаления и длительная стимуляция β2-рецепторов | Иная фиксированная комбинация и иное устройство доставки |
При бронхиальной астме длительно действующий β2-агонист не должен применяться в качестве монотерапии без противовоспалительного компонента. Для схем, допускающих применение будесонида/формотерола в режиме единого ингалятора, возможность использования препарата для купирования симптомов определяется конкретной инструкцией и клиническими рекомендациями. Эффективность лечения зависит не только от выбранной комбинации, но и от правильной техники ингаляции. После применения ИГКС рекомендуется прополаскивать рот водой для снижения риска кандидоза ротоглотки и дисфонии.