2) изменения цвета слизистой зева и глотки, отечности слизистой губ, зева и глотки
3) фиброзно-эрозивного эзофагита, гастрита, дуоденита (+)
4) болезненного, затрудненного глотания
Фиброзно-эрозивный эзофагит, гастрит и дуоденит являются эндоскопическими диагнозами. Их устанавливают при эзофагогастродуоденоскопии по данным непосредственной визуализации слизистой оболочки: выявляют гиперемию, отек, эрозии, фибриновые наложения, участки некроза и другие признаки химического повреждения. На догоспитальном этапе такое исследование не выполняется, поэтому указанные изменения не могут служить основанием для окончательной диагностики.
До госпитализации формируется предварительный клинический диагноз или подозрение на химический ожог желудочно-кишечного тракта. Его обосновывают сведениями о контакте с кислотой или щелочью, временем и способом воздействия, а также характерными симптомами: жжением и болью за грудиной или в эпигастрии, одинофагией (болезненным глотанием), дисфагией, гиперсаливацией, рвотой, болезненностью при пальпации живота и поражением слизистых полости рта и глотки.
Отсутствие видимых ожогов во рту не исключает повреждения пищевода или желудка, поскольку выраженность поражения разных отделов может различаться. На догоспитальном этапе приоритет имеют оценка проходимости дыхательных путей, дыхания и кровообращения, исключение перфорации и шока, обезболивание по показаниям и срочная транспортировка в стационар. Рвоту не вызывают, промывание желудка и нейтрализацию химического вещества не проводят из-за риска повторного повреждения и аспирации.
| Признак или метод | Диагностическое значение | Этап применения |
|---|---|---|
| Анамнез контакта с кислотой или щелочью | Позволяет предположить химическую травму, определить вероятный агент, его концентрацию и время воздействия | Догоспитальный этап |
| Боль, жжение, дисфагия, одинофагия, гиперсаливация | Клинические признаки поражения ротоглотки и пищевода; поддерживают предварительный диагноз | Догоспитальный этап |
| Отек и изменение цвета слизистых губ, зева и глотки | Указывают на местное химическое повреждение, но не отражают достоверно глубину поражения пищевода и желудка | Догоспитальный этап |
| Болезненность при пальпации живота | Может сопровождать поражение желудка и кишечника; резко выраженная болезненность и признаки раздражения брюшины требуют исключения перфорации | Догоспитальный этап |
| Эзофагогастродуоденоскопия | Непосредственно выявляет степень и распространенность ожога, эрозии, некроз, кровотечение и признаки начинающихся осложнений | Стационар, после первичной стабилизации |
| Фиброзно-эрозивный эзофагит, гастрит, дуоденит | Морфологические и эндоскопические характеристики поражения слизистой; не определяются только по жалобам и физикальному обследованию | Не являются основанием для диагноза на догоспитальном этапе |
| Признаки перфорации или тяжелого системного поражения | Каменный живот, свободный газ, шок, нарастающая дыхательная недостаточность требуют неотложной хирургической и реанимационной тактики | Неотложная оценка и госпитальный этап |
Таким образом, на догоспитальном этапе допустима клиническая оценка вероятного химического ожога, но не верификация конкретного эндоскопического варианта поражения. Окончательная характеристика повреждения необходима для определения прогноза, риска стриктур, кровотечения и перфорации. Эндоскопию выполняют после стабилизации состояния и оценки противопоказаний, соблюдая осторожность при подозрении на перфорацию или тяжелую дыхательную недостаточность.