2) 14
3) 21
4) 38
Правильный ответ — 7 суток. При лёгком отравлении уксусной кислотой обычно преобладает поверхностное воспалительное поражение слизистых оболочек: гиперемия, отёк, болезненность, умеренная дисфагия или одинофагия, без глубокой некротизации, выраженного гемолиза, шока и острого повреждения почек. В рамках используемой в тесте схемы преднизолон назначают коротким курсом продолжительностью 7 дней, соответствующим ранней фазе воспалительной реакции.
Преднизолон связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами и подавляет транскрипцию провоспалительных медиаторов, миграцию лейкоцитов и повышение сосудистой проницаемости. Это уменьшает воспалительный отёк и повреждение тканей; предполагаемое снижение риска последующих рубцовых изменений имеет вспомогательное значение. Более длительное применение при лёгком поражении неоправданно увеличивает риск гипергликемии, инфекционных осложнений, желудочно-кишечного кровотечения и замедления репарации.
Степень химического ожога устанавливают по совокупности клинических, эндоскопических и лабораторных признаков. Оценивают состояние ротоглотки и пищевода, наличие дисфагии, рвоты, загрудинной боли, гемолиза, метаболического ацидоза, олигурии и повышения концентрации креатинина. Эзофагогастродуоденоскопию проводят после стабилизации состояния, обычно в первые 6–24 часа, если отсутствуют признаки перфорации.
| Степень поражения | Основные признаки | Принцип терапии и роль глюкокортикоидов |
|---|---|---|
| I, лёгкая | Гиперемия и отёк слизистой, поверхностный химический ожог, умеренная боль или дисфагия; нет шока и значимого гемолиза | Симптоматическая и поддерживающая терапия; в тестируемой схеме преднизолон назначают на 7 суток |
| IIа, умеренная | Поверхностные эрозии, фибринозный налёт, повышенная ранимость слизистой; возможны умеренные системные проявления | Наблюдение и лечение по данным эндоскопии и лабораторного контроля; длительность гормональной терапии определяется индивидуально |
| IIb, умеренно тяжёлая | Глубокие или циркулярные язвенно-некротические изменения, выраженная дисфагия, более высокий риск рубцового стеноза | Госпитальное наблюдение; профилактическое применение стероидов не является универсальным и требует оценки специалистом |
| IIIа, тяжёлая | Очаги глубокой некротизации стенки пищевода или желудка, интенсивная боль, выраженный воспалительный ответ | Интенсивная терапия, исключение перфорации и хирургических осложнений; преднизолон не заменяет специализированную тактику |
| IIIb, крайне тяжёлая | Распространённый некроз, возможные кровотечение, перфорация, шок, тяжёлая метаболическая декомпенсация | Лечение в отделении реанимации, ранняя консультация хирурга; рутинное назначение глюкокортикоидов не показано |
| Системные осложнения | Гемоглобинемия и гемоглобинурия, снижение гемоглобина, повышение ЛДГ и билирубина, ацидоз, олигурия, рост креатинина | Требуют коррекции гемолиза, водно-электролитных нарушений и острого повреждения почек независимо от продолжительности курса преднизолона |
Таким образом, 7 суток отражают короткую противовоспалительную терапию при ограниченном поверхностном поражении. Продление курса не определяется только фактом контакта с уксусной кислотой и должно зависеть от глубины ожога и системных осложнений. В современной практике глюкокортикоиды не рассматриваются как обязательная профилактика стриктур у всех пациентов с коррозивным поражением. Их назначение должно учитывать эндоскопическую картину, риск инфекции, кровотечения и перфорации.