2) высокое артериальное давление
3) возраст больного
4) субтотальная окклюзия аневризмы (+)
Основной предпосылкой повторного заполнения аневризмы после эндоваскулярного вмешательства является сохранение остаточной полости вследствие неполной, или субтотальной, окклюзии. В такой полости сохраняется сообщение с родительской артерией и воздействие кровотока на эмболизирующий материал. Это способствует уплотнению и смещению спиралей, лизису внутрианевризматического тромба и постепенному увеличению остаточного просвета.
Наиболее надежно реканализацию выявляют при динамической церебральной ангиографии: определяется контрастирование шейки или тела аневризмы, а также увеличение зоны заполнения по сравнению с предыдущим исследованием. Артериальная гипертензия, крупный размер аневризмы, широкая шейка и особенности гемодинамики повышают риск рецидива, однако сами по себе не являются обязательным условием его возникновения. При исходной полной изоляции аневризмы вероятность реканализации существенно ниже.
| Ангиографический вариант | Критерий | Риск повторного заполнения | Тактическое значение |
|---|---|---|---|
| Полная окклюзия | Контраст в полости аневризмы и по ее шейке не определяется | Минимальный, но не исключается при длительном наблюдении | Плановое контрольное исследование |
| Остаточная шейка, класс II по Raymond–Roy | Сохраняется небольшое контрастирование области шейки без заполнения основной полости | Умеренный | Динамическое наблюдение; оценка увеличения остатка |
| Остаточная полость, класс IIIa | Контрастирование между петлями спиралей внутри аневризмы | Повышенный | Тщательный ангиографический контроль, при прогрессировании — повторная эмболизация |
| Остаточная полость, класс IIIb | Контрастирование периферической части аневризматического мешка у стенки | Высокий, особенно при широком потоке крови | Рассмотрение повторного эндоваскулярного лечения |
| Компакция спиралей | Смещение или уплотнение эмболизационного материала с расширением остаточного просвета | Высокий при исходной субтотальной окклюзии | Оценка возможности дополнительного койлирования или применения стент-ассистенции |
| Истинная реканализация | Нарастание зоны контрастирования при сравнении последовательных исследований | Свидетельствует о прогрессировании рецидива | Требует пересмотра лечебной тактики и исключения риска повторного кровоизлияния |
После эмболизации необходим длительный лучевой контроль, поскольку рецидив может развиваться постепенно и клинически долго оставаться бессимптомным. Цифровая субтракционная ангиография считается референсным методом оценки остаточного кровотока, тогда как МР-ангиография применяется для неинвазивного наблюдения. При увеличении остаточной полости или появлении признаков значимого кровотока показано обсуждение повторного эндоваскулярного вмешательства. Контроль артериального давления снижает гемодинамическую нагрузку, но не устраняет уже сформировавшуюся анатомическую предпосылку — неполную окклюзию аневризмы.