2) мидриаз, нарушение зрения вблизи
3) миоз, нарушение остроты зрения (+)
4) птоз, энофтальм
Фосфорорганические вещества ингибируют ацетилхолинэстеразу, вследствие чего накапливается ацетилхолин и развивается холинергический синдром. В структурах глаза преимущественно активируются мускариновые рецепторы: сокращение сфинктера зрачка вызывает выраженное сужение зрачка, а сокращение цилиарной мышцы — спазм аккомодации. В результате возникают затуманивание изображения, ухудшение фокусировки и снижение остроты зрения; возможны также слезотечение и гиперемия конъюнктив.
Таким образом, сочетание миоза с нарушением зрения является типичным проявлением глазного мускаринового синдрома при интоксикации фосфорорганическими соединениями. Мидриаз, сухость слизистых и нарушение зрения вблизи вследствие паралича аккомодации, напротив, характерны для антихолинергического действия, например при отравлении атропиноподобными веществами. Офтальмологические признаки оценивают вместе с бронхореей, бронхоспазмом, гиперсаливацией, потливостью, рвотой, диареей, фасцикуляциями и нарушением сознания; диагностически может поддерживать диагноз снижение активности ацетилхолинэстеразы эритроцитов.
| Состояние | Состояние зрачков | Аккомодация и зрение | Дополнительные дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Интоксикация фосфорорганическими веществами | Выраженный миоз, нередко замедленная реакция на свет | Спазм аккомодации, затуманивание изображения, снижение остроты зрения | Слезотечение, гиперсаливация, бронхорея, бронхоспазм, фасцикуляции, брадикардия |
| Интоксикация карбаматами | Миоз | Преимущественно обратимое нарушение аккомодации и зрения | Холинергический синдром сходен с действием ФОВ, но ингибирование холинэстеразы обычно обратимо и короче по длительности |
| Антихолинергическое отравление | Мидриаз, сниженная реакция на свет | Паралич аккомодации, преимущественно нарушение зрения вблизи | Сухость кожи и слизистых, тахикардия, задержка мочи, гипертермия, возбуждение или делирий |
| Опиоидная интоксикация | Миоз, иногда точечные зрачки | Зрение обычно не нарушено по механизму спазма аккомодации | Угнетение сознания и дыхания, отсутствие гиперсекреции и фасцикуляций; выраженная дыхательная депрессия является ведущим признаком |
| Симпатомиметическая интоксикация | Мидриаз | Возможна субъективная нечеткость зрения без холинергического спазма аккомодации | Тахикардия, артериальная гипертензия, психомоторное возбуждение, гипертермия, потливость |
| Поражение моста головного мозга | Резкий миоз, иногда слабо реагирующий на свет | Нарушение зрения обусловлено поражением центральной нервной системы, а не мускариновым механизмом | Кома, двигательные и стволовые неврологические симптомы, отсутствие периферических холинергических проявлений |
При подозрении на интоксикацию лечение не откладывают до получения результатов лабораторного исследования холинэстеразы. Атропин вводят титрованием до уменьшения бронхореи, бронхоспазма и улучшения вентиляции, а не до нормализации размера зрачков. Реактиваторы холинэстеразы применяют как можно раньше при наличии показаний, поскольку после старения фосфорилированного фермента их эффективность снижается. Выраженный миоз в сочетании с системными секреторными и дыхательными нарушениями требует немедленной токсикологической оценки и проведения деконтаминации.