2) делириогеном синтетического происхождения
3) наркотическим средством, анальгетиком ряда опия
4) нестероидным противовоспалительным средством
Эфедрин — природный алкалоид растений рода Ephedra, относящийся к фенилалкиламинам и обладающий психостимулирующим симпатомиметическим действием. Он проникает через гематоэнцефалический барьер, стимулирует центральную нервную систему и активирует адренорецепторы. Основной механизм связан с усилением высвобождения норадреналина из пресинаптических окончаний, частичным угнетением его обратного захвата, а также прямой стимуляцией α- и β-адренорецепторов.
При токсическом воздействии формируется симпатомиметический токсидром: психомоторное возбуждение, тревога, бессонница, тремор, мидриаз, тахикардия, артериальная гипертензия, потливость и гипертермия; в тяжелых случаях возможны судороги, аритмии, ишемия миокарда и острый психоз. Это отличает эфедрин от классических делириогенов, для которых характерны выраженное нарушение сознания и антихолинергические признаки, от опиоидов с угнетением дыхания и миозом и от нестероидных противовоспалительных средств, действующих преимущественно через ингибирование циклооксигеназы. Диагностика преимущественно клиническая и основывается на сочетании анамнеза, объективных признаков, контроля ЭКГ, температуры и кислотно-основного состояния; скрининговые тесты могут давать перекрестные реакции с амфетаминами, поэтому при необходимости применяют подтверждающий анализ методом газовой или жидкостной хроматографии с масс-спектрометрией.
| Критерий | Эфедрин | Классические делириогены | Опиоиды | НПВС |
|---|---|---|---|---|
| Химико-фармакологическая принадлежность | Растительный алкалоид, фенилалкиламин; симпатомиметик и психостимулятор | Преимущественно центральные М-холиноблокаторы | Агонисты μ-опиоидных рецепторов природного или синтетического происхождения | Ингибиторы циклооксигеназы с противовоспалительным и анальгезирующим действием |
| Основной механизм | Высвобождение норадреналина и стимуляция α- и β-адренорецепторов | Блокада мускариновых рецепторов в центральной и периферической нервной системе | Угнетение нейрональной активности через опиоидные рецепторы | Снижение синтеза простагландинов |
| Преобладающее состояние сознания | Возбуждение, тревога, бессонница, иногда психоз и судороги | Делирий с дезориентацией, зрительными галлюцинациями и нарушением памяти | Седация, эйфория, оглушение вплоть до комы | Обычно сознание сохранено; при тяжелом отравлении возможна энцефалопатия |
| Вегетативные признаки | Мидриаз, тахикардия, гипертензия, тремор, потливость, гипертермия | Мидриаз, сухость кожи и слизистых, гипертермия, задержка мочи, тахикардия | Миоз, брадикардия, гипотензия, угнетение кашлевого рефлекса | Тошнота, боль в животе, желудочно-кишечное кровотечение, поражение почек |
| Влияние на дыхание | Первичного угнетения дыхания обычно нет; возможно нарушение дыхания при судорогах или отеке легких | Дыхание чаще сохранено, но возможно угнетение при тяжелом поражении ЦНС | Типична дозозависимая брадипноэ и гиповентиляция | Специфического токсидрома с угнетением дыхания нет |
| Подход к неотложной помощи | Удаление источника, мониторинг, бензодиазепины при возбуждении и судорогах, охлаждение и коррекция осложнений | Поддержка жизненных функций, седация; в отдельных случаях специализированная антидотная терапия | Обеспечение проходимости дыхательных путей и налоксон при угнетении дыхания | Симптоматическая терапия, коррекция водно-электролитных нарушений и осложнений со стороны ЖКТ и почек |
Таким образом, определяющим признаком эфедрина является сочетание растительного алкалоидного происхождения, структуры фенилалкиламина и адренергического психостимулирующего эффекта. Его токсичность обусловлена преимущественно чрезмерной активацией симпатической нервной системы и перегрузкой сердечно-сосудистой системы. При оценке пациента особенно важны динамика артериального давления, частоты сердечных сокращений, температуры, неврологического статуса и результатов ЭКГ. Тяжелое отравление требует лечения в условиях мониторинга жизненно важных функций.