2) лимфосорбцию
3) промывание желудка
4) перитонеальный диализ
Гемодиализ является методом экстракорпоральной детоксикации при тяжелом отравлении этанолом, поскольку кровь пациента проходит через диализатор, где этанол удаляется по градиенту концентрации. Молекула этанола имеет небольшую молекулярную массу, практически не связывается с белками плазмы и относительно равномерно распределяется в воде организма, поэтому хорошо диализируется. Скорость его выведения при гемодиализе значительно выше, чем при изолированном печеночном метаболизме.
Метод рассматривают при коме, угнетении или угрозе остановки дыхания, выраженной гемодинамической нестабильности, тяжелых нарушениях кислотно-основного состояния, гипогликемии, сохраняющейся несмотря на интенсивную терапию, а также при крайне высокой концентрации этанола и затяжном течении интоксикации. Решение принимают по совокупности клинических признаков и лабораторных данных, а не только по уровню этанола в крови. Дополнительное преимущество гемодиализа состоит в коррекции метаболического ацидоза, электролитных нарушений и водно-электролитного дисбаланса.
Промывание желудка относится к методам первичной элиминации токсиканта из желудочно-кишечного тракта, а не к экстракорпоральной детоксикации; при этаноле его эффективность ограничена быстрым всасыванием и риском аспирации, особенно у пациента с нарушением сознания. Перитонеальный диализ не обеспечивает столь быстрого клиренса и не является методом экстракорпорального кровообращения в строгом смысле. Лимфосорбция не имеет сопоставимой доказанной эффективности и не входит в стандартную тактику лечения острой алкогольной интоксикации.
| Подход | Механизм или цель | Место в лечении отравления этанолом |
|---|---|---|
| Гемодиализ | Диффузионное удаление этанола через полупроницаемую мембрану с одновременной коррекцией ацидоза и электролитных нарушений | Метод выбора при тяжелом, осложненном или затяжном течении интоксикации |
| Перитонеальный диализ | Обмен веществ через брюшину; клиренс этанола ниже, чем при гемодиализе | Не является стандартной экстракорпоральной детоксикацией; применяется крайне ограниченно |
| Лимфосорбция | Предполагаемая сорбция токсических веществ из лимфы на сорбенте | Не относится к рутинным методам лечения острого отравления этанолом из-за недостаточной доказательной базы |
| Промывание желудка | Механическое удаление содержимого желудка до всасывания токсиканта | Не экстракорпоральный метод; при этаноле обычно малоэффективно и опасно при нарушении защитных рефлексов |
| Поддерживающая терапия | Обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация, контроль глюкозы, температуры, гемодинамики и электролитов | Основа лечения большинства случаев; гемодиализ добавляют при тяжелых показаниях |
| Лабораторный контроль | Оценка концентрации этанола, глюкозы, газов крови, осмолярности, электролитов и функции почек | Позволяет подтвердить тяжесть интоксикации, выявить смешанное отравление и определить необходимость диализа |
При проведении гемодиализа требуется непрерывный контроль дыхания, артериального давления, температуры тела и уровня глюкозы. Следует исключать сопутствующий прием метанола, этиленгликоля, седативных препаратов и других токсикантов, поскольку тактика может существенно измениться. После прекращения диализа возможен перераспределительный эффект, поэтому клиническое наблюдение и повторная оценка концентрации этанола имеют значение. В неосложненных случаях лечение обычно ограничивается поддержанием жизненно важных функций и наблюдением до восстановления сознания и самостоятельного метаболического выведения этанола.