2) акролеином
3) фтороводородом
4) хлорпикрином
Экстрапирамидный синдром характерен для поражения оксидом углерода (угарным газом). Оксид углерода связывается с гемоглобином с образованием карбоксигемоглобина, нарушает транспорт и утилизацию кислорода, а также оказывает прямое митохондриальное токсическое действие. Наиболее уязвимы структуры с высокой потребностью в кислороде, прежде всего базальные ганглии, включая бледный шар и полосатое тело, поэтому могут возникать мышечная ригидность, брадикинезия, тремор, дистония и другие гипокинетико-гиперкинетические расстройства.
Экстрапирамидные проявления возможны как в остром периоде интоксикации, так и при отсроченной постгипоксической энцефалопатии, которая развивается после временного улучшения состояния через несколько дней или недель. Диагностическое значение имеют сочетание указания на пребывание в атмосфере продуктов горения, неврологических нарушений и признаков тканевой гипоксии; концентрация карбоксигемоглобина подтверждает воздействие, но ее нормальный уровень при позднем обращении не исключает отравление. При магнитно-резонансной томографии могут выявляться двусторонние изменения в области бледного шара и диффузное поражение белого вещества.
| Фактор или состояние | Ведущий механизм поражения | Наиболее характерные проявления | Связь с экстрапирамидным синдромом |
|---|---|---|---|
| Оксид углерода | Образование карбоксигемоглобина, тканевая гипоксия, нарушение митохондриального дыхания | Головная боль, спутанность сознания, кома, судороги, последующая когнитивная и двигательная недостаточность | Типичен при поражении базальных ганглиев; возможны ригидность, брадикинезия, тремор, дистония |
| Отсроченная постгипоксическая энцефалопатия после отравления оксидом углерода | Отсроченное повреждение белого вещества и нейрональных сетей после гипоксического эпизода | Период мнимого благополучия, затем апатия, нарушение памяти, походки и двигательного контроля | Экстрапирамидные симптомы могут быть ведущим неврологическим проявлением |
| Акролеин | Раздражающее и цитотоксическое действие на слизистые дыхательных путей | Жжение, кашель, бронхоспазм, токсический отек легких, дыхательная недостаточность | Специфическое поражение базальных ганглиев и типичный экстрапирамидный синдром нехарактерны |
| Фтороводород | Связывание ионов кальция и магния, метаболические нарушения, прямое коррозивное действие | Химические ожоги, гипокальциемия, тетания, желудочковые аритмии, судороги | Двигательные нарушения обусловлены преимущественно электролитными расстройствами, а не поражением экстрапирамидной системы |
| Хлорпикрин | Выраженное раздражающее действие на глаза и дыхательные пути | Слезотечение, кашель, бронхоспазм, боль в груди, токсический пневмонит | Специфический экстрапирамидный синдром не является характерным признаком |
| Подтверждение поражения оксидом углерода | Оценка экспозиции, газового состава крови и содержания карбоксигемоглобина | Гипоксия, метаболический ацидоз, неврологический дефицит; при позднем обследовании карбоксигемоглобин может быть уже нормальным | МРТ с двусторонними изменениями базальных ганглиев поддерживает токсико-гипоксический генез симптомов |
Выраженность неврологических последствий не всегда коррелирует с исходным уровнем карбоксигемоглобина, поскольку важны длительность экспозиции и степень тканевой гипоксии. При подозрении на интоксикацию лечение начинают не ожидая лабораторного подтверждения: проводят немедленную оксигенотерапию, а при тяжелом состоянии рассматривают гипербарическую оксигенацию по клиническим показаниям. После стабилизации необходимы наблюдение невролога и оценка когнитивных и двигательных функций из-за риска отсроченных осложнений.