2) мышц конечностей
3) брюшной полости
4) гепатопортальной системы (+)
При тяжёлом отравлении дихлорэтаном экзотоксический шок имеет преимущественно гиповолемический характер и сопровождается выраженными нарушениями регионарной гемодинамики. Для него характерно патологическое депонирование значительного объёма крови в гепатопортальном сосудистом русле, что уменьшает эффективный объём циркулирующей крови, венозный возврат и сердечный выброс. Одновременно повышается проницаемость сосудистой стенки с выходом плазмы в интерстициальное пространство, вследствие чего формируются гемоконцентрация и выраженная абсолютная гиповолемия.
Особая роль гепатопортальной системы связана также с выраженной гепатотропностью дихлорэтана. При интоксикации нарушаются печёночный кровоток и гепатопортальная гемодинамика, а прямое токсическое действие метаболитов повреждает гепатоциты. На фоне шока прогрессируют тканевая гипоперфузия, циркуляторная гипоксия и метаболический ацидоз; клинически это проявляется тахикардией, артериальной гипотензией, снижением центрального венозного давления и нарушением микроциркуляции.
| Признак | Характеристика при тяжёлом отравлении дихлорэтаном |
|---|---|
| Тип гемодинамического расстройства | Экзотоксический шок с выраженным гиповолемическим компонентом |
| Преимущественная зона депонирования крови | Гепатопортальное сосудистое русло |
| Ключевой сосудистый механизм | Повышение капиллярной проницаемости, плазмопотеря и нарушение микроциркуляции |
| Центральная гемодинамика | Уменьшение эффективного объёма циркулирующей крови, венозного возврата и сердечного выброса |
| Лабораторно-гемодинамические признаки | Гемоконцентрация, повышение гематокрита, снижение центрального венозного давления, метаболический ацидоз |
| Орган-мишень | Печень: нарушение гепатопортальной гемодинамики и токсическое повреждение гепатоцитов |
| Признаки тяжёлого течения | Стойкая артериальная гипотензия, нарушение сознания, олигурия, прогрессирование печёночно-почечной дисфункции |
Таким образом, указание на гепатопортальную систему отражает характерное для тяжёлой интоксикации дихлорэтаном сочетание патологического сосудистого депонирования и выраженного поражения печени. Экзотоксический шок может развиваться быстро и сопровождаться критическим снижением перфузии жизненно важных органов. Поэтому диагностическая оценка должна включать показатели системной гемодинамики, кислотно-основного состояния, функции печени и почек. Развитие шока относится к ключевым признакам крайне тяжёлого течения отравления и требует немедленной интенсивной противошоковой терапии.